第十三章 實習(xí)

　　本科醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，上學(xué)時間要比其他院校的多一年，大四開始，所有臨床醫(yī)療系的同學(xué)就算從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部畢業(yè)，升到臨床醫(yī)學(xué)部。也就是大四才開始真正的臨床內(nèi)、外、婦、兒的理論學(xué)習(xí)，大學(xué)的最后一年是實際參與臨床的臨床實習(xí)。齊山醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)的正規(guī)性和認真性，確實不是一般的醫(yī)學(xué)院校所能比擬的。每個臨床醫(yī)療系的同學(xué)，都要參加為期一年的臨床實習(xí)：直接分到各個附屬醫(yī)院，做最基礎(chǔ)的分管床位的醫(yī)生，參與你所分管病人的最繁瑣的大病歷的書寫、化驗單的粘貼、每天的查房、操作各項最基本的操作如骨穿、胸穿、腹穿等、跑各項最基本的業(yè)務(wù)溝通、做手術(shù)病人術(shù)前的各項基本準備工作、做手術(shù)臺上最基本的基層助手以及每日晨起時整個病區(qū)患者的采血等。加上各科帶教老師的嚴格要求，所以，齊山醫(yī)科大學(xué)的臨床系畢業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后真的是有能力立馬上手獨當一面的。

　　那時的齊山醫(yī)科大學(xué)總共有3個教學(xué)附屬醫(yī)院----齊山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、齊山省立醫(yī)院及齊山市中心醫(yī)院。相對而言，齊山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是科、教、研綜合實力最強的醫(yī)院，所以，所有同學(xué)都會期待自己能在附屬醫(yī)院實習(xí)。大四時就傳聞，李小芬所在的2班有可能會被分去實力相對最差的中心醫(yī)院實習(xí)。那時大家都有些失望，但只能聽從學(xué)校的安排。

　　但真正實習(xí)時，李小芬的2班和英語班的1班，還是被互相融合分配到了附屬醫(yī)院實習(xí)。大家都很興奮，也感到很幸運。因為附屬醫(yī)院不僅是實力最強，而且就在學(xué)校門口的馬路對面，所以大家還可以繼續(xù)住在學(xué)校里，不用像分在其他醫(yī)院實習(xí)的同學(xué)，必須得搬到相應(yīng)醫(yī)院去住。

　　實習(xí)的單元，就是每個人所在的小組。每個小組8個人，四個人一組被分到同一科室參與實習(xí)，英語1班的同學(xué)被打亂，穿插在2班各個實習(xí)小組中一道實習(xí)。李小芬、陳麗榮以及小組的2個男生----羅俊和陳立森被分在一組，再加上插班來的英語班的同學(xué)王林，開始了他她們在附屬醫(yī)院為期一年的挨個科室輪轉(zhuǎn)的臨床實習(xí)。

　　李小芬輪轉(zhuǎn)的第一個科室是心內(nèi)科。剛開始實習(xí)，大家熱情都很高，每日早早到病房，采血后交班，然后是查房。帶教老師很是認真，尤其是主任，每周一次的主任查房，主任會挨個提問實習(xí)同學(xué)問題，比如一個疾病癥狀的鑒別診斷、發(fā)病機制、病理生理、診斷思路、必要的輔助檢查有哪些、治療原則、注意事項、以及使用藥物的藥理基礎(chǔ)，藥物的禁忌癥有哪些等等等等。實習(xí)后李小芬才真正發(fā)現(xiàn)，原來你理論讀書和實際臨床應(yīng)用還是有那么大的不同：學(xué)習(xí)時是一科一科地結(jié)業(yè)，但應(yīng)用到患者上，則是要靈活運用、統(tǒng)籌結(jié)合。處理臨床問題，幾乎涉及了你學(xué)習(xí)的所有基礎(chǔ)和臨床科目，要懂得舉一反三、要懂得透過現(xiàn)象看本質(zhì)、要懂得把所有理論知識融會貫通來服務(wù)臨床，指導(dǎo)臨床。

　　寫大病歷是同學(xué)們最辛苦的活。那個年代，電腦互聯(lián)網(wǎng)業(yè)還并不發(fā)達，所有的臨床病歷都要手工書寫。而實習(xí)醫(yī)生更是要書寫最完整的大病歷：即包括最繁瑣的各個系統(tǒng)的“系統(tǒng)回顧”。齊山醫(yī)科大學(xué)作為齊山省最好的醫(yī)院，患者來自于全省各地，而且常常是各地區(qū)醫(yī)院無法解決的疑難雜癥。所以患者數(shù)量及疾病的復(fù)雜性你不用懷疑。每天入院的患者就很多，加上每天還有出院的，所有的入院大病志及出院小結(jié)都要實習(xí)同學(xué)來書寫。所以，最常見的實習(xí)同學(xué)狀況就是，下班后還在寫病歷。但毋庸置疑，那整整一年的系統(tǒng)的病歷書寫，對同學(xué)們?nèi)蘸蟮呐R床工作，起到太大的作用！因為一部上乘的大病歷，你的現(xiàn)病史不僅要包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治過程，還要體現(xiàn)相應(yīng)的鑒別診斷的癥狀體征等，而一個臨床醫(yī)生技術(shù)水平的直接體現(xiàn)，就是你對一個疾病癥狀的鑒別診斷是否思路清晰而又完整！

　　心內(nèi)科實習(xí)結(jié)束后，李小芬繼續(xù)其他內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，包括消化科、內(nèi)分泌科、呼吸科、血液科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、兒科等等，給李小芬印象最深刻的是在兒科血液科的實習(xí)。

　　血液系統(tǒng)的腫瘤，是兒童腫瘤發(fā)病的第一位。也就是大家熟知的急性白血病等?；蛟S是小小年紀就承受那么大的打擊的緣故，兒科的白血病患兒都顯示出了超出他們年齡范圍的成熟和懂事。李小芬至今不能忘記那其中的一個男孩，大大的眼睛，睫毛又黑又長，長得很漂亮，每天戴著口罩。因為化療，頭發(fā)都掉光了。孩子每天化療后會跑到護士臺或醫(yī)生辦公室和醫(yī)生護士聊天。一天，那孩子又跑到護士臺和醫(yī)生護士阿姨們聊天：

　　“阿姨，我要快點好起來，我爸爸媽媽為了給我治病，家里所有的錢都花光了，這次是借錢來的。你看我今天是不是很勇敢？做腰穿都沒哭，吐了還使勁地吃飯，我是不是好好吃飯，病就好了？”

　　“是啊，你好好吃飯，配合治療，病肯定會好的。”一個小護士摸著孩子光光的頭，溫柔地說。

　　“那好，我就好好吃飯，等我長大了，我要使勁賺錢，來報答爸爸媽媽！要是我的病真治不好，我就不治了，要不爸爸媽媽以后都沒錢生活了”。男孩很認真地說道。

　　“哎呀小寶寶，你就別瞎想了，你好好吃飯，配合治療，病可定會好的！”大家都七嘴八舌地安慰道。

　　看著孩子走廊里遠去的小小背影，李小芬感到了重未有過的震撼！第一次感到了作為一名醫(yī)生的責(zé)任和無奈，因為，那個孩子是反復(fù)復(fù)發(fā)多次的急性白血病，預(yù)后可想而知……

　　內(nèi)科兒科的各科的臨床實習(xí)結(jié)束后，李小芬覺得自己對醫(yī)學(xué)有了更深刻的認識！當你面對那一個個痛苦的面容時，你會發(fā)現(xiàn)：既往你所有的努力學(xué)習(xí)都是值得的！因為只有你以更全面的醫(yī)學(xué)知識理論做基礎(chǔ)，你才具備成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的最基本的條件，也才有可能盡到最大能力去盡量挽救一個生命……

　　實習(xí)外科，除了像內(nèi)科一樣的采血、粘貼化驗單、做最基本的溝通、跑腿外，外科最特殊的就是要和老師一同上手術(shù)臺做助手，當然，實習(xí)醫(yī)師做的，只能是“拉鉤”。

　　普外科實習(xí)時，主任是李小芬大四上學(xué)時教授外科學(xué)的王普教授。王教授矮矮的個子，每天笑瞇瞇的，講課很是詼諧幽默，也非常通俗易懂。這讓李小芬想起了初中時自己的化學(xué)石海老師。大四上外科學(xué)的時候，同學(xué)們只是知道王普老師是附屬醫(yī)院的外科“第一刀”，也聽聞過王普老師的往事軼聞----

　　當年王普老師剛剛大學(xué)畢業(yè)分配到附屬醫(yī)院外科工作時，有一天出外科急診門診，突然一大群人高聲叫嚷著沖進急診：

　　“大夫快救命！他吃飯噎著了！”

　　王普老師立即沖上前，看到一個中年男性躺在擔(dān)架上，劇烈咳嗽，此時已經(jīng)憋的整個臉色都是青紫色的！慢慢的男子不再咳嗽，整個人沒了意識。

　　看到這種情況，馬上請耳鼻喉科來氣管切開肯定來不及，如果不立即采取措施，可能患者就此完結(jié)……

　　為了生命！

　　王普老師沒有絲毫猶豫，立即掏出自己的鋼筆，憑著自己過硬的醫(yī)學(xué)知識，找到氣管位置直接插下去，然后用通氣的筆桿建立氣道……

　　患者恢復(fù)了意識！這關(guān)鍵的搶救，為后來的救治提供了生機！

　　這沒有絲毫的猶豫，這沒有絲毫猶豫的擔(dān)當-----挽救了一個鮮活的生命！

　　這就是醫(yī)生！

　　實習(xí)到了普外科，有一天科里收治了一名“夏道克三聯(lián)征”的膽道結(jié)石患者。患者是多年的膽總管、肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，已反復(fù)2次手術(shù)過。此次合并“夏道克三聯(lián)征”，高熱不退，合并有感染性休克。如果不及時手術(shù)，風(fēng)險自不必說。但患者已經(jīng)反復(fù)多次手術(shù)，正常解剖結(jié)構(gòu)均已破壞，可想而知那手術(shù)難度。為此，王普教授專門組織全科進行討論，就手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的問題等提前預(yù)案。李小芬作為實習(xí)同學(xué)，聽著老師們的討論，起初并沒有太大概念，覺得不過就是臺膽道手術(shù)而已。

　　第二日，李小芬和同學(xué)羅俊作為助手上臺“拉鉤”，王普老師親自主刀。當打開腹部后，確實如老師所言，患者既往的手術(shù)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連嚴重，正常的解剖結(jié)構(gòu)完全沒有！配合的老師都束手無策。但王普老師，一直是耐心細致地一個個結(jié)構(gòu)捋順。聽著老師的講解，李小芬覺得：王普老師真的是把整個人正常、異常的腹部臟器及各個組織結(jié)構(gòu)，全部捻熟于自己的心內(nèi)！豐富的經(jīng)驗加上過人的理論知識，王普老師就在那輕聲細語、特別淡定的情緒下，用了比正常同樣手術(shù)多了整整6個小時的時間，成功地完成了手術(shù)！

　　給李小芬最震撼的是：當面對疑難時，王普老師的淡定！耐心！細致！和無與倫比的理論與實踐知識！那是高情商、高品德與高智商的完美表演！也是李小芬一輩子學(xué)習(xí)的榜樣！那時，李小芬立志：要努力學(xué)習(xí)做人、做事、努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論與實踐，做一名合格乃至優(yōu)秀的醫(yī)生！