不能承受的生命之輕

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　　2015年10月，中共十八屆五中全會(huì)決定：堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，于2016年1月開始，全面放開二胎政策，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。

　　這個(gè)消息一宣布，醫(yī)院里許多大齡職工也躍躍欲試，美其名曰響應(yīng)國(guó)家號(hào)召。

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　　今年35歲的W女士多年以前做過一次剖宮產(chǎn)，這次懷孕，停經(jīng)50多天，陰道流血20入院，超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊長(zhǎng)在了瘢痕切口處，該患者被診斷為瘢痕切口妊娠，瘢痕子宮。

　　胚胎在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，俗稱切口妊娠，它是一種較罕見卻異常兇險(xiǎn)的婦產(chǎn)科急癥，是近年來出現(xiàn)的異位妊娠的一種新類型，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。剖腹產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦子宮壁上會(huì)留下瘢痕，如果受精卵走到這個(gè)“溝壑”處無法“逾越”，便只能在此“扎根”。

　　近年來，剖宮產(chǎn)率的居高不下，“單獨(dú)二孩”政策引發(fā)的二胎妊娠小高峰，導(dǎo)致瘢痕切口妊娠患者明顯增加。瘢痕切口妊娠嚴(yán)重?fù)p害孕婦的身心健康，威脅孕婦的生命安全。由于胚胎著床的切口瘢痕處非常薄，易穿透，繼續(xù)妊娠的過程中，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)大出血、子宮破裂等嚴(yán)重后果。

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　　切口妊娠很難懷到妊娠足月，子宮瘢痕切口妊娠是不宜貿(mào)然進(jìn)行常規(guī)人流手術(shù)的，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇治療方案。由于子宮瘢痕切口妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮，有可能會(huì)因血管不能閉合而導(dǎo)致清宮過程中出現(xiàn)致命性大出血，生命危在旦夕，最后，為了保住患者的性命，醫(yī)生只得切除她的子宮。當(dāng)確診為子宮瘢痕切口妊娠后，必須盡早終止妊娠，要根據(jù)部位、孕囊侵入子宮壁的深度及病灶等，以及患者對(duì)生育的不同要求來制定治療方案。

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　　考慮到W女士清宮流產(chǎn)術(shù)中有大出血休克致命的風(fēng)險(xiǎn)，為確保患者生命安全，我院婦科邀請(qǐng)我會(huì)診能否介入栓塞治療。

　　我去病房看W女士的時(shí)候，她也是一副不以為然的樣子，自顧著玩手機(jī)，她老公也不是特別能接受，不就是做清宮流產(chǎn)手術(shù)嗎，整得跟救命一樣，當(dāng)時(shí)就好像有一萬個(gè)不樂意的表情包貼在他懵懂的臉上。

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　　做醫(yī)生是非常不容易的，嘴巴里沒有幾本百科全書是無法說服患者和患者的N個(gè)親屬的。

　　在這里要感謝萬能的互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生對(duì)病人溝通交流的案例和相關(guān)內(nèi)容都會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)上被他們檢索證實(shí)所言非虛，從而形成相對(duì)良好的依從性。

　　接下來很簡(jiǎn)單了，我引經(jīng)據(jù)典口如懸河與W女士、W女士老公、W女士N個(gè)親屬深入溝通，那場(chǎng)景有點(diǎn)像三國(guó)時(shí)諸葛亮在吳國(guó)羽扇綸巾舌戰(zhàn)群儒的樣子。

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　　成功的背后無比艱辛。

　　我們最后給W女士制定了清宮流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤化療灌注+栓塞止血的手術(shù)方案。

　　手術(shù)操作非常順利，雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤化療灌注+栓塞成功，在最終患者安全完成清宮流產(chǎn)術(shù)，此次清宮流產(chǎn)手術(shù)W女士術(shù)中出血僅10ml，出血量極低，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保住患者的子宮，最后W女士平安出院。

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　　據(jù)我院婦科G主任介紹，頭胎順產(chǎn)是避免剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠最好的方法，建議初產(chǎn)婦在自身允許和胎兒允許的情況下，最好選擇自然分娩。媽媽們?nèi)绻?，剖宮產(chǎn)后需嚴(yán)格避孕2-3年，完善孕前檢查。

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　　我有幾個(gè)老同學(xué)也打來電話咨詢我，生個(gè)二胎玩玩如何，我說你小孩多大了，回答說上大學(xué)啊，我笑呵呵的勸他們，一把年紀(jì)了就不要玩這個(gè)生命與激情的游戲了。

　　因?yàn)楦啐g生育的婦女，其臀位產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、先天愚型、胎兒畸形及某些遺傳病的發(fā)生率都較高，加之這個(gè)年齡孕婦骨盆和韌帶功能退化、軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)而引起難產(chǎn)，造成胎兒產(chǎn)傷、窒息。

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　　我們無法接受一個(gè)這樣不美麗的結(jié)果。

　　這是我們不能承受的生命之輕。