【 第076章 】“掃黃” ?
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出院記錄：
入院情況:患者因“皮膚瘙癢、濃茶樣小便15天?！比朐后w查：T36.2℃，H96次/分，R20次/分，BP115/76mHg，神志清楚，全身皮膚鞏膜黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率96次/分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，墨菲征(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，膝反射引出正常，病理征陰性。輔助檢查:20**-**-**我院門診(急)血常規(guī)+CRP:白細(xì)胞數(shù)10.26*10/L，中性粒細(xì)胞數(shù)7.57*10°/L，單核細(xì)胞數(shù)0.64*10/L，淋巴細(xì)胞百分比18.8%，血小板數(shù)351*10/L血小板壓積0.314%，C反應(yīng)蛋白14.32，;肝功能:(急)肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶232.1U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1660U/L，白蛋白/球蛋白1.03，總膽紅素1886m01/L，直接膽紅素1551umo1/L，間接膽紅素33.5umo1/L，總膽汁酸152. Oumol/L。
診療經(jīng)過:入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)10.20*10/L，中性粒細(xì)胞數(shù)8.38*10/L，淋巴細(xì)胞數(shù)1.01*10/L，單核細(xì)胞數(shù)0.73*10/L，中性粒細(xì)胞百分比82.1%，淋巴細(xì)胞百分比9.9%，紅細(xì)胞數(shù)3.38*10幾L，血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞壓積30.8%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度357g/L，血小板數(shù)358*10，血小板壓積0.340%，凝血功能7項(xiàng):活化部分凝血酶時(shí)間19.0s，凝血酶時(shí)間28.6s，凝血酶時(shí)間比值1.71，纖維蛋白原6.55，抗凝血酶II1156.7%，腎功能5項(xiàng):胱抑素C2.83ng/L，B2-微球蛋白3.08mg/L，心肌酶譜:肌紅蛋白85.19ng/ml，肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶223.6U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶168.7U/L，白蛋白37.7g/L，白蛋白/球蛋白1.11，總膽紅素180.7umo/l，直接膽紅素152. lumo/L，間接膽紅素28.6umo/，總膽汁酸132.6uml/L，胃腸道腫瘤標(biāo)志物CA9-9/CA724/CA125/CEA:癌胚抗原6.38ng/ml，糖類抗原CA72-47.07U/m1，(急)血型鑒定I(ABO+Rh):ABO血型(正定型)0型，ABO血型(反定型)0型，Rh血型陽性(+)，淀粉酶:血淀粉酶113.24U/L感染性疾病篩查、電解質(zhì)、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白AFP(定量)、糞便常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常。20**-**-**DR一胸部1、心肺膈平片未見明顯異常。2、胸椎退行性變。20**-**-**CT平掃及增強(qiáng)掃描：1、膽囊結(jié)石，膽囊炎可考慮。2、十二指腸乳頭部腸管增厚并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，十二指腸乳頭部腸管增厚病灶性質(zhì)待定，需結(jié)合臨床及其它相關(guān)檢查(ERCP)考慮。3、下腹部子宮、附件、膀胱CT平掃+增強(qiáng)未見異常，20**-**-**磁共振增強(qiáng)增強(qiáng)掃描：1、膽囊多發(fā)性結(jié)石并膽囊炎。2、肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張，原因待査，行ERCP檢查，見乳頭明顯充血水腫，見一腫塊，呈菜花狀，插管進(jìn)胰管，進(jìn)膽管不易，取活檢4塊，病檢叵報(bào)示(11123):黏液腺癌。轉(zhuǎn)入我科治療，完善相關(guān)檢查，于20**-**-**在局麻下行經(jīng)皮肝膽道穿刺造景置管術(shù)(PTCD)并膽道支架植入術(shù)。術(shù)后予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、蛇毒血凝酶止血、異甘草酸鎂護(hù)肝、補(bǔ)液、換藥等治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，要求出院，予辦理。
出院情況:患者無腹痛、腹脹，精神尚可，二便正常。體查:神志清楚，全身皮膚鞏膜無明顯黃染，腹平坦，腹肌軟，右上腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。傷口敷料干潔，無紅腫及炎性分泌物。
出院診斷:1.壺腹部黏液腺癌，2.膽囊結(jié)石并膽囊炎，3.高血壓病
出院醫(yī)囑:1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，2.1月后來院復(fù)查及拔除PCD引流管，3.不適隨診。