【 第103章 】 脾臟保衛(wèi)戰(zhàn) ⑦

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　　脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，質(zhì)地比較脆，容易外傷。一般來(lái)講，脾臟有三大功能：首先它是人體的“血庫(kù)”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；其次，脾臟猶如一臺(tái)“過(guò)濾器”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲(chóng)時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會(huì)將其吃掉；此外，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過(guò)器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞和血小板。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)引起紅細(xì)胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能。

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　　在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近來(lái)B超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康體檢中B超顯示脾大者約占15%左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經(jīng)過(guò)實(shí)際測(cè)量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當(dāng)用手能觸及脾臟時(shí)，脾臟已增大到一倍以上。

　　引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.（2）淤血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。（3）增生性脾大。見(jiàn)于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見(jiàn)、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、戈謝病等。因脾臟大原因較復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病因，并要定期復(fù)查。

　　因?yàn)槠⒋缶蜁?huì)對(duì)人體起壞作用了，所以以往主要是采用手術(shù)切除脾臟。切除脾臟有好處，可以糾正脾大對(duì)人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變患者的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過(guò)濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機(jī)會(huì)顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無(wú)手術(shù)條件。

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　　PSE（脾動(dòng)脈栓塞術(shù)）被認(rèn)為是治療脾功能亢進(jìn)的一種安全、有效的方式，研究發(fā)現(xiàn)PSE治療及脾切除術(shù)均可提高患者術(shù)后血小板、外周血白細(xì)胞和血紅蛋白水平，提示PSE（脾動(dòng)脈栓塞術(shù)）對(duì)脾功能亢進(jìn)治療有效，研究還發(fā)現(xiàn)，與脾切除術(shù)相比，PSE（脾動(dòng)脈栓塞術(shù)）治療前后血小板、外周血白細(xì)胞和血紅蛋白的差異更小，推測(cè)其可能的機(jī)制為PSE（脾動(dòng)脈栓塞術(shù)）本身可保留脾臟的部分功能，術(shù)后殘余的脾臟仍可發(fā)揮吞噬血細(xì)胞的功能，從而使術(shù)后血小板、外周血白細(xì)胞和血紅蛋白水平緩慢升高，有效減低各指標(biāo)急驟升高導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。