【 第107章 】 膀胱保衛(wèi)戰(zhàn) ③

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　　那么故事來了。

　　膀胱癌的介入治療是膀胱保衛(wèi)戰(zhàn)的男一號(hào)。

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　　?患者，劉某，女性，77歲，去年10月份因逐漸出現(xiàn)血尿一月，在BJ某醫(yī)院確診為膀胱癌，因腫瘤體積太大，手術(shù)切除術(shù)失敗，予保守治療，現(xiàn)血尿癥狀加重入院。CT及B超檢查報(bào)告：膀胱內(nèi)巨大菜花狀占位性病變，約為93*62mm大小。我參與會(huì)診后，為其設(shè)計(jì)了個(gè)性化精準(zhǔn)治療方案—即雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈造影＋腫瘤供血?jiǎng)用}熱灌注化療＋化療栓塞術(shù)。經(jīng)認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備，在DSA引導(dǎo)下經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，精確插入導(dǎo)管對(duì)患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈造影，然后連接介入熱化療灌注系統(tǒng)進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及膀胱腫瘤供血?jiǎng)用}持續(xù)熱化療灌注（化療藥液加熱溫度55.1°），灌注術(shù)畢對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}完成了超選擇化療栓塞術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，手術(shù)過程中，患者一般情況良好，多次伸出大拇指點(diǎn)贊。第二天查房，患者血尿等癥狀有所改善，一般情況正常。

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　　??腫瘤介入熱療是血管介入性化療與熱療的有機(jī)結(jié)合。腫瘤組織血管豐富、管壁發(fā)育不良，血流緩慢等自身特點(diǎn)，它對(duì)熱療的敏感作用遠(yuǎn)較正常組織高（腫瘤細(xì)胞致死的臨界溫度是42.5～43℃，當(dāng)治療溫度超過43℃時(shí)，溫度每增加1℃，對(duì)腫瘤組織細(xì)胞的殺傷力提高2倍），血管介入性熱化療既可以直接破壞腫瘤細(xì)胞，又明顯增加病灶局部藥物濃度，減少全身毒副作用，發(fā)揮升溫對(duì)化療藥物的增敏作用，增強(qiáng)對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，從而顯著提高了療效，延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量。

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　　近些年，膀胱癌在我國(guó)的發(fā)生率特別高，切除術(shù)、放療為此病的常用診療手段，除此之外，還有介入療法也可用于膀胱癌的診治。介入治療是新近發(fā)展比較快的一種治療方式，在癌癥的治療方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于發(fā)現(xiàn)比較晚，腫瘤比較大，不利于馬上手術(shù)；也有些患者由于身體其它病癥受限，不能手術(shù)；或者有些患者不愿意手術(shù)，都可采用介入治療的方式來進(jìn)行輔助治療。

　　膀胱癌的介入治療主要是通過膀胱動(dòng)脈行化療藥物灌注并腫瘤供血?jiǎng)用}超選擇栓塞，又叫經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈介入術(shù)，通過增加腫瘤局部的藥物濃度及腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。由于增加的是局部的藥物濃度，不僅可以提高局部療效，還能減小全身的藥物反應(yīng)。

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　　介入治療膀胱癌的適應(yīng)證：

　?、佟⒎矞?zhǔn)備手術(shù)切除的病例術(shù)前均可介人治療。

　?、?、手術(shù)不能切除的膀胱癌。

　?、邸⑹中g(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱癌。

　　④、膀胱癌并發(fā)不可控制的出血。

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　　介入治療膀胱癌的禁忌癥：

　　一般無特殊禁忌證。嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及碘過敏者不宜采用。

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　　介入治療膀胱癌的方法步驟：

　?、倬致楹蠊蓜?dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管頭端置于第4腰椎平面腹主動(dòng)脈下端造影診斷；

　?、诟鶕?jù)造影所見將導(dǎo)管選擇性插入骼內(nèi)動(dòng)脈或進(jìn)一步超選擇插入膀胱動(dòng)脈；

　?、塾捎诎螂捉邮茈p側(cè)動(dòng)脈支供血，故在完成病變側(cè)的灌注化療與栓塞后尚需進(jìn)行另一側(cè)的治療，但應(yīng)以患側(cè)為主；

　?、艹Ｓ玫幕熕幱许樸K（30mg），5-氟尿嘧啶（1g）、絲裂霉素（1Omg），栓塞劑有自體血塊、明膠海綿和螺圈。