【 第032章 】治療指南

　　根據NCCN美國癌癥治療指南，介入治療已經被公認為中晚期肝癌的首選治療。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結合CIK細胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質量，延長了生存時間。并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。

　　目前中晚期肝癌經血管內介入治療主要是指：C-TACE術和DEB-TACE術。c-TACE術是指傳統(tǒng)的常規(guī)TACE（conventionnal-TACE），使用碘化油化療藥乳劑、明膠海綿、聚乙烯醇顆粒等栓塞腫瘤供血動脈，使腫瘤病灶缺血壞死，外加化療藥物局部作用抑制腫瘤細胞的生長代謝，從而達到局部控制腫瘤的目的。碘油是液體栓塞材料，對肝臟腫瘤具有高度選擇性，可進入腫瘤組織的部分超過 80%，方便將與之結合的化療藥物傳送至靶部位并長時間維持藥物濃度，且碘油在X線下可見，可通過動靜脈的交匯進入肝門靜脈，形成雙栓塞而加強療效。與碘化油聯(lián)合應用的化療藥物主要有阿霉素類、鉑類化合物等。DEB-TACE術是指載藥緩釋微球動脈化療栓塞（drug eluting beads- Transarterial chemoembolization），可載藥洗脫微球( drug eluting beads，DEB)是一種相對性永久栓塞并帶有藥物緩釋功能的新型栓塞劑，主要由組織相容性且不可吸收的PVA高分子微粒和帶靜電荷的磺酸酯基團組成。它可以可逆性結合極性分子（如阿霉素），以一種持續(xù)可控制的方式與定量的抗腫瘤藥物混合并使其緩慢釋放。目前上市的主要DC/ LCBeads、Hepasphere兩種載阿霉素微球，國產的主要有恒瑞上市的CalliSphere和8Sphere載藥微球。不同于傳統(tǒng)的c-TACE治療，DEB-TACE治療是基于標定的微球制成的不可降解的聚合物，產生永久性血管栓塞，其使化療藥物進入腫瘤內部的濃度更高，與腫瘤的接觸時間更長，同時保持較低的全身性藥物濃度。

　　介入治療優(yōu)點：①、療效確切：治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等；②、機理科學：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療??；③、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠；④、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；⑤、診斷造影清晰，可以重復進行，便于多次對比；⑥、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除；⑦、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一；⑧、肝癌介入治療費用相對比較低。

　　總之，肝癌的治療方法雖多，但重在預防，首先要養(yǎng)成良好的生活習慣，如飲食規(guī)律，不吃發(fā)霉變質的食物、限制飲酒；保證睡眠，調節(jié)情緒，保持心態(tài)平和，少生氣，避免長期陷入緊張、抑郁的情緒中；適當運動提高身體免疫力，增強體質；積極預防肝炎、脂肪肝等肝臟疾病，已經患有肝病的患者，要積極治療。