第十章 異位闌尾

　　闌尾切除術只需要一個助手，用于拉鉤暴露視野。

　　不過這臺手術有點例外。

　　李孝軍一助，楊樂二助。

　　當兩把拉鉤一起伸入了腹腔里的時候，視野被完全暴露了出來。

　　“闌尾呢??！”

　　一看請腹腔內(nèi)情況，李孝軍臉色一變，驚呼出聲。

　　麥氏點，根本沒有闌尾。

　　楊樂還只是個真正的實習醫(yī)生，腹腔內(nèi)的情況本就復雜，各種腸道、網(wǎng)膜，他看不明白，所以沒有半點反應。

　　只是一副認真臉，用疑惑的眼光掃視著腹腔里的情況。

　　禹文星臉色白了一分。

　　闌尾切除術，普外科最最常見的手術，這手術不難，但難的是如何找到闌尾。

　　而這一步，就讓無數(shù)大佬也不敢明言自己能做下來所有的闌尾切除術。

　　就算那些名揚國內(nèi)外的普外科大佬，也或多或少遇到過找不到闌尾的情況。

　　鄧主任走了過來，看了看腹腔里的情況，露出了一個不明顯的微笑。

　　口罩遮蔽下露出的額頭上，皺紋仿似也少了許多。

　　禹文星看著腹腔里的情況，沒有了下一步的動作。

　　“要不我來？”

　　李孝軍輕聲問道。

　　禹文星搖了搖頭，繼續(xù)思索片刻，開始按部就班的找了起來。

　　翻開網(wǎng)膜，推開腸道，禹文星一寸寸的找著，但將視野里能翻動的腸道全部翻完，禹文星楞是沒找到闌尾的影子。

　　“異位闌尾！”

　　禹文星重重的吐了一口氣，

　　“改全麻吧?！?p>　　麻醉師看了鄧主任一眼，見對方點頭，直接拿起可視喉鏡，安置氣管插管后，開始推藥了。

　　病人的呼吸很快被打斷，開始機控呼吸。

　　“再推點肌松藥吧?！?p>　　禹文星繼續(xù)說著。

　　他也知道這病人應該是異位闌尾，這臺手術做的時間應該不斷，肌松劑可以方便暴露視野。

　　“順阿0.2，靜推?！甭樽韼熋隽艘恢会樛病?p>　　順式阿曲庫胺，是一種常見的肌松藥，效果不錯，價格不高，起效時間快，維持時間長。

　　針筒里的藥水推了一半，麻醉師停了下來，示意禹文星繼續(xù)。

　　禹文星沒有半點猶豫，直接將切口上下各延長了1cm，繼續(xù)找了起來。

　　其實尋找闌尾都是有跡可循。

　　盲腸是大腸的起始段，其表面有三條結腸帶，這三條結腸帶連接的下方，就是闌尾。

　　但為了一段闌尾，顯然不可能將大腸全部拿出來細細尋找。

　　切口根本沒這條件。

　　若是真要這么做，就得做腹正中破腹探查切口，一般都要長達20cm以上。

　　在狹小的空間中尋找。

　　這就是考驗一個人的技術和能力的時候了。

　　“李老師，剛剛你不是說闌尾根部就在麥氏點嗎？”

　　楊樂見禹文星找了半天沒找到，開口問道。

　　李孝軍沉思了一下，“腹腔里腸道并非靜止不動的，而是一直在蠕動的，CT給我們的結果是當時的情況，不過現(xiàn)在看來，闌尾或許跑不見了?！?p>　　“所以，普外科有句話，普外科的手術，萬變不離其宗，那就是打開肚子再說?！?p>　　禹文星還有心思開玩笑。

　　李孝軍無語的瞪了禹文星一眼，看了看站在旁邊一眼不發(fā)的鄧立明，提醒道：“禹文星，你先做手術?！?p>　　“好勒?！庇砦男且苿恿艘幌吕^，“闌尾應該在上面。”

　　禹文星繼續(xù)尋找了起來。

　　“結腸帶！”

　　很快，一截網(wǎng)膜被禹文星握在了手里。

　　禹文星又將切口向上延長了1cm，結腸帶被慢慢解剖開來，竟是反折而行。

　　“怪不得，明明應該往下走的結腸帶，竟然向上面去了。”

　　李孝軍有種恍然大悟的感覺。

　　“應該是肝下闌尾?！?p>　　鄧主任也開口了。

　　禹文星的嘴角拉出了一個弧度，右手在腹腔里慢慢的摩挲了起來。

　　幾分鐘之后，禹文星的右手突然不動了。

　　“止血鉗！”

　　止血鉗遞到了禹文星手上，禹文星左手握住止血鉗，深入了腹腔之中。

　　“咔！”

　　“咔！”

　　兩聲夾閉的聲音之后，禹文星的雙手退出了腹腔。

　　“夾了？”李孝軍問。

　　“你來摸摸？”禹文星問。

　　李孝軍點頭，這倒不是不信任禹文星，畢竟這是無視野的情況下夾閉闌尾，那里是闌尾還好，若不是闌尾，把別的臟器給切了，就麻煩了。

　　李孝軍換了位置，好好感受了片刻之后，這才看了看鄧立明。

　　“應該是闌尾。”

　　鄧立明點頭，手術繼續(xù)。

　　既然夾住了闌尾，后續(xù)的手術就簡單了許多，再次將切口擴大1cm之后，將闌尾拉了出來。

　　闌尾早已朽爛不堪，輕輕的拉扯仿似也要壞掉了一樣。

　　小心的處理著闌尾周圍的系膜。

　　小心的夾閉著血管。

　　小心的在早已水腫不堪的腸壁上做著荷包縫合。

　　一共五個止血鉗，將一段就要完全破潰的闌尾帶出了腹腔。

　　李孝軍輕輕的松了一口氣。

　　剩下的就是常規(guī)操作了。

　　奧硝唑沖洗。

　　濕紗布處理。

　　確認沒有出血點。

　　留置引流管。

　　最后關腹。

　　禹文星抬頭看了一眼。

　　七十八分鐘。

　　關腹之后，病人推出了手術室，去麻醉恢復室去了，鄧立明依舊看著手機。

　　李孝軍小心的走了過來，掃了一眼手機屏幕。

　　一片濃綠。

　　“鄧主任，還有下一臺手術嗎？”

　　李孝軍問。

　　“總結一下吧?！?p>　　鄧立明趕忙關掉屏幕，輕咳一聲。

　　“手術有難度，肝下闌尾，不過一切順利?！?p>　　鄧立明點頭，“說說這么順利的原因?！?p>　　李孝軍沉思了片刻。

　　“第一，這個病人相對偏瘦，腹部脂肪偏少，方便暴露視野?！?p>　　“第二，病人年輕，機體能力好，未出現(xiàn)腸粘連的情況?！?p>　　“第三，病人雖然是異位闌尾，但禹文星從切口開始就有意識的在選擇?！?p>　　鄧立明啄了一口茶，又看向楊樂。

　　楊樂仍舊一臉懵逼。

　　“好像很厲害的樣子。”

　　鄧立明差點又沒憋住笑。

　　最后，鄧立明看著禹文星。

　　“一切盡在掌握。”

　　禹文星說著，眼中不自主的露出了自信的光芒。

　　“你為什么會用右下腹探查切口？”鄧主任又問。

　　李孝軍也露出了疑惑的表情。

　　對啊！

　　手術之所以還算順利，和最初選擇的切口有直接的關系，若是右下腹麥氏切口，這臺手術怎么下臺還不知道呢？

　　越小的傷口意味著越小的視野。

　　禹文星沉默半響。

　　“查體的時候壓痛位置稍稍偏上，我怕出意外?！?p>　　鄧立明沒說話，看著禹文星，狠狠的喝了一口茶。