第三十五章 門診百態(tài) 上

　　進(jìn)來(lái)的是個(gè)年輕小伙子，年紀(jì)在二十七八歲，戴著一個(gè)眼鏡。

　　走路很利索。

　　手里提著一個(gè)小的文件袋。

　　只有一個(gè)人，也沒(méi)有看到什么家屬陪著，也沒(méi)有陪著老人。

　　光是看步態(tài)，并沒(méi)有什么問(wèn)題。

　　看到來(lái)人，林尤的眉頭就是微微一皺。

　　嘴上仍然客氣地問(wèn)：“您好，你是哪里不舒服？”

　　年輕男子回說(shuō)：“醫(yī)生您好，是這樣的，看病的不是我，是我母親，我來(lái)這里買兩種藥，你看看你這里有沒(méi)有?！?p>　　說(shuō)著他從文件袋了里面取出了一張類似于醫(yī)囑的單子。

　　上面赫然寫著：

　　玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，兩周一次。

　　氫化可的松20mg，每天早晨，10mg每天傍晚。

　　看到這兩種藥物，陸成的心就微微一懸。

　　陸成還沒(méi)說(shuō)話，林尤果然就問(wèn)了：“你要這兩種藥物干嘛？是你母親在用嗎？用了多久了？”

　　年輕男子神色當(dāng)即也是緊緊一皺，頗為緊張地看著林尤：“醫(yī)生，你想問(wèn)什么？我今天不是看病來(lái)的，我只是來(lái)開(kāi)藥的?！?p>　　“我在網(wǎng)上查過(guò)，這兩種藥都是可以治療關(guān)節(jié)炎的。而且我媽媽用了后，確實(shí)是腿腳利索了很多?！?p>　　“我還在知網(wǎng)查過(guò)文獻(xiàn)?！?p>　　好嘛。

　　現(xiàn)在的人已經(jīng)不百度看病，直接知網(wǎng)看病了。

　　陸成內(nèi)心狠狠一扯。

　　不過(guò)他并沒(méi)有這樣地應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，只是看著林尤。

　　“嗯，你說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)。玻璃酸鈉在骨性關(guān)節(jié)炎的早期，的確是可以預(yù)防關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展的。”

　　“氫化可的松，在早期的臨床上，也是使用過(guò)一段時(shí)間，不僅在知網(wǎng)上可以查到，在pubmed上面都可以查得到?！?p>　　“我問(wèn)你，那你知不知道這種藥物的副作用？”林尤似乎很有經(jīng)驗(yàn)一般回道。

　　年輕男子再次皺了皺眉：“我知道，好像是什么糖皮質(zhì)激素，可以抗炎、抗過(guò)敏?！?p>　　“你問(wèn)這么多干什么？我母親現(xiàn)在腿腳利索多了，你給我開(kāi)幾盒就是了，你們當(dāng)醫(yī)生的，平常不就是嫌人話多么？”他一副怪罪的語(yǔ)氣，并且還看了看手表上的時(shí)間。

　　林尤在診療卡上掃了一眼，然后把它推了回去。

　　搖頭道：“抱歉，我不能給你開(kāi)這兩種藥?！?p>　　“為什么？”年輕男子聲音突然劇增幾分，似乎隨時(shí)處于發(fā)火的邊緣。

　　林尤也不怯場(chǎng)：“首先，我沒(méi)看到病人，沒(méi)有體查、沒(méi)有輔助檢查結(jié)果，隨便開(kāi)藥是可以以犯法論處的。這是其一?！?p>　　“其二，你的這張?zhí)幏缴厦娴乃幬?，都是處方藥物，以我的用藥?jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在的臨床上已經(jīng)多年用不上這兩種藥物。我有權(quán)力拒絕開(kāi)著兩種藥物?！?p>　　“其三，作為醫(yī)生，雖然你不是病人本人，但我還是有義務(wù)告訴你，如果可以不用這兩種藥物，盡量不要再用。”

　　年輕人立刻就火了：“這種藥物也不用，那種藥物也不開(kāi)。”

　　“那我?guī)夷赣H來(lái)看病的時(shí)候，你們倒是用藥物把她治好啊？”

　　“一來(lái)就說(shuō)要手術(shù)。你有考慮過(guò)我母親她根本就沒(méi)有想要手術(shù)嗎？”

　　“你到底開(kāi)不開(kāi)？”

　　“作為醫(yī)生，你沒(méi)有資格拒絕為我開(kāi)藥，否則我是可以去舉報(bào)你的?！?p>　　說(shuō)到這里，火氣都起來(lái)了。

　　林尤仍然無(wú)懼，說(shuō)：“你把你的手機(jī)先收起來(lái)。診室里面，是不允許錄音的?！?p>　　接著林尤也把自己的手機(jī)拿了出來(lái)，擺在桌子上：“如果你要錄音，那我們就一起錄。免得你到時(shí)候編輯剪切什么的?！?p>　　“我再次告訴你，這兩種藥物，我不會(huì)給你開(kāi)，因?yàn)橐晕业挠盟幗?jīng)驗(yàn)，它們已經(jīng)不太適用關(guān)節(jié)炎的癥狀?！?p>　　“第二，我沒(méi)看到病人，我也不開(kāi)藥?！?p>　　“有這兩個(gè)前提在，我無(wú)所謂你去哪里舉報(bào)我?！?p>　　說(shuō)完，林尤自己也是關(guān)閉了錄音。

　　不慌不忙地說(shuō)：“接下來(lái)你還有什么事情嗎？”

　　那年輕男子看著林尤這么做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙問(wèn)了一句：“你確定你不給我開(kāi)藥？”

　　“是的。不是我不開(kāi)，而是我不能開(kāi)?！绷钟却_定地說(shuō)。

　　年輕男子把單子抓著就走了，還恨恨地看了林尤幾眼。

　　待到他離開(kāi)后，林尤才微微嘆了一口氣，似乎有些心累，但馬上又平復(fù)了心態(tài)，看著陸成：“門診不簡(jiǎn)單吧？”

　　“嗯。”陸成點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　“知道我為什么不給他開(kāi)藥么？”林尤再問(wèn)。

　　陸成回道：“第一，病人不在，無(wú)法寫查體，沒(méi)有輔助檢查結(jié)果。沒(méi)有開(kāi)具處方的依據(jù)?！?p>　　“第二，氫化可得松是激素類藥物，對(duì)人的副作用太大了。除非特殊情況，并且有嚴(yán)格地使用指征，否則不能開(kāi)具。否則，光是我們骨科，就有股骨頭壞死，外加免疫力下降等。”

　　“相當(dāng)于在透支病人的命也不為過(guò)?！?p>　　陸成回完后，主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)道：“師父，平時(shí)，在門診這樣的人多嗎？”

　　現(xiàn)在的人，基本上的知識(shí)水平是上去了，但是隨著信息化時(shí)代越來(lái)越普及，百度病人和知網(wǎng)病人都出現(xiàn)了，那要再過(guò)幾年，估計(jì)SCI病人都會(huì)出現(xiàn)了吧。

　　如果那些東西可以治病，世界上只需要藥房的存在，就天下安然無(wú)事了，需要什么診所，需要什么醫(yī)院？

　　“還行，不多，一個(gè)月能夠遇到一兩個(gè)?！?p>　　“遇到這種事情，不要慌，你就按照原則來(lái)。沒(méi)有看到病人，沒(méi)有足夠的病歷資料支撐，任何一種藥物都不要開(kāi)?！?p>　　“否則，你明天就可能會(huì)出現(xiàn)在報(bào)紙上。”

　　“就剛剛那個(gè)人，做足了這么充足的準(zhǔn)備，叫著這么情真意切，可并不一定是為自己家人開(kāi)具的?！?p>　　“一般作為家人，我們把話都說(shuō)到了這種地步，仍然無(wú)動(dòng)于衷的，要么就是對(duì)醫(yī)生有特殊的憎恨，要么就是在找新聞。所以我才會(huì)主動(dòng)地把自己的話錄音?！?p>　　做師父，教書(shū)育人。

　　書(shū)可以慢慢做，人也要慢慢學(xué)。

　　……

　　第三個(gè)病人是個(gè)年輕的女孩，看年紀(jì)才十六七歲，一臉花季，進(jìn)來(lái)還帶著笑容。

　　她的同伴也是同齡的女孩，應(yīng)該是同學(xué)之類地。

　　“你哪里不舒服？”林尤格式化一樣地問(wèn)。

　　“我的膝蓋最近很疼。就這幾天，痛得更加厲害了。”女孩的眉頭微微起了褶皺。

　　“你有受過(guò)傷嗎？最近做了什么？你是干什么的？”林尤繼續(xù)追問(wèn)。

　　陸成心里也是有了指向性，可能是半月板損傷，應(yīng)該有外傷病史。

　　“就是前段時(shí)間練功的時(shí)候，突然一下疼起來(lái)的，現(xiàn)在更加痛了。我是跳舞的，最近在集訓(xùn)。還有兩個(gè)月還要去藝校?！迸⒄f(shuō)完，突然很緊張地問(wèn)：“醫(yī)生，我這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重??？”

　　“我明年就要參加高考了，會(huì)不會(huì)影響我考試？”

　　林尤沒(méi)有回話，僅僅兩句話，他又不是神醫(yī)，怎么可能確定女孩是什么診斷，只有一個(gè)指向性的診斷。

　　“小成，你去做個(gè)體查，主要檢查半月板和前叉?！绷钟葘懼v，喊。

　　陸成站起來(lái)，也是停了寫檢查的筆。

　　“躺在床上，腳朝門?！标懗梢贿叿愿?，一邊再把簾子拉上，緊接著對(duì)著她同伴喊：“你也一起進(jìn)來(lái)，就站在她的頭側(cè)。”

　　林尤聽(tīng)到這些，忽然沒(méi)由地多看了陸成一眼。

　　能夠如此短的時(shí)間里，有如此強(qiáng)的警戒，這陸成，看來(lái)對(duì)于很多細(xì)節(jié)處，都有計(jì)較的。

　　一番檢查后。

　　陸成回報(bào)說(shuō)：“內(nèi)側(cè)麥?zhǔn)险鳎?），內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），前后抽屜試驗(yàn)（-）。可能需要做一個(gè)核磁和右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位?！?p>　　體格檢查只是一個(gè)指示，確診還需要輔助檢查，也就是X線和核磁。

　　X線主要是看骨頭和關(guān)節(jié)間隙，排除有骨折或是撕脫性骨折、骨贅等。

　　核磁確定是否有軟組織損傷，損傷的具體位置和分度。

　　“好，你開(kāi)一個(gè)吧?！绷钟确愿馈?p>　　可林尤和陸成的話才完，女孩就立刻哭了起來(lái)……