【040】物資短缺

　　醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)正式接管重癥科和呼吸科兩天了，加上新開(kāi)的病區(qū)，已經(jīng)有了三個(gè)病區(qū)。

　　新病區(qū)共35張床位，開(kāi)放的當(dāng)天，病人就涌了進(jìn)來(lái)，30分鐘不到病床就收滿(mǎn)了，床位很緊張。

　　不光是武漢第N醫(yī)院床位緊張，整個(gè)武漢市的醫(yī)療資源都非常緊張。

　　武漢市連著幾天征用了第二批3家、第三批14家定點(diǎn)醫(yī)院，但這些醫(yī)院的床位也迅速用盡。

　　在醫(yī)療隊(duì)到達(dá)之前，武漢市第N醫(yī)院已經(jīng)積壓了很多病人，等到患者能住上院的時(shí)候，病情普遍較重了。

　　擺在醫(yī)療隊(duì)面前的困難不只是患者多病情重，隔離病房條件有限，沒(méi)有保潔，而且病房里沒(méi)有家屬陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員還要承擔(dān)患者的生活護(hù)理。

　　在短暫的適應(yīng)后，醫(yī)療隊(duì)迅速進(jìn)入狀態(tài)，全隊(duì)上下正嚴(yán)格執(zhí)行值班流程。重病科工作時(shí)間也從4個(gè)小時(shí)延長(zhǎng)到6小時(shí)，四個(gè)班次，白班（8點(diǎn)-14點(diǎn)）、中班（14點(diǎn)-20點(diǎn)）、小夜班（20點(diǎn)-2點(diǎn)）、大夜班（2點(diǎn)-8點(diǎn)）。

　　這兩天重癥科收治了4位病人，姜洋分管的病人又多了一個(gè)，工作也變得很繁重，從上班開(kāi)始，為病人吸痰、做口腔護(hù)理、鼻飼、深靜脈換藥、抽血、測(cè)血糖、輸液，清理患者的大小便、翻身、更換床單、喂飯……

　　工作量一直在增加，工作強(qiáng)度不斷加大，困難在所難免，但是沒(méi)有一個(gè)隊(duì)員抱怨。

　　晚上12點(diǎn)的時(shí)候，姜洋分管的4床病人指脈氧飽和度一瞬間下降，一直掉落到40%，姜洋忙叫來(lái)醫(yī)生。

　　醫(yī)生急忙趕來(lái)，病人為肺炎引發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征，也就是呼吸衰竭。

　　由于XGFYBD容易侵犯和損傷肺泡上皮細(xì)胞，肺泡內(nèi)會(huì)有大量的滲出性液體，影響氧氣和二氧化碳的交換，重癥患者容易繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

　　病人需要?dú)夤懿骞埽粑鼨C(jī)輔助呼吸。而姜洋進(jìn)重癥病房的第一天，就見(jiàn)證過(guò)徐隊(duì)做了一例經(jīng)口氣管插管。

　　醫(yī)生立即吩咐道：“準(zhǔn)備呼吸機(jī)！”

　　“科里已沒(méi)有呼吸機(jī)了！”姜洋回應(yīng)道，“其他的都用上了！”

　　醫(yī)療隊(duì)接管的病區(qū)，近八十張床位，重癥科現(xiàn)有的幾臺(tái)呼吸機(jī)已經(jīng)被使用上了。

　　“什么？”醫(yī)生錯(cuò)愕道。

　　“就剩一臺(tái)正壓通氣機(jī)……”

　　這臺(tái)類(lèi)似家庭氧療的正壓通氣機(jī)，平時(shí)用于慢性COPD類(lèi)似患者的供氧設(shè)備，但對(duì)于肺炎引發(fā)的ARDS來(lái)說(shuō)根本沒(méi)用。

　　醫(yī)生立馬把面罩改為最高流量，觀(guān)察了一會(huì)，仍然沒(méi)有起色。

　　由于現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備的短缺，大多數(shù)時(shí)候，醫(yī)生能做的十分有限，口服藥物、輸液，增加氧流量，面罩變?yōu)?5L/min，密切觀(guān)察指脈氧飽和度。

　　病人憋喘非常嚴(yán)重，發(fā)出“哎呦，哎呦……”的呼喊聲。

　　急性呼吸窘迫綜合征，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，雖然身邊都是空氣，卻像泡在水里沒(méi)法呼吸。

　　鄰床有清醒的患者被他的呼喊聲吵醒，往這邊看看又嚇得轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)著。

　　病人不斷在床上翻滾，一直叫：“大夫，救救我，救救我……”

　　他越是激動(dòng)，氧耗需求就越高，動(dòng)脈血?dú)饫锏难醴謮涸絹?lái)越低。

　　醫(yī)生看鄰床是相對(duì)輕癥，暫時(shí)不需要氧源，趕緊把旁邊患者的氧源征用了，在面罩里再接了一個(gè)鼻導(dǎo)管，也是最高流量。

　　同時(shí)，姜洋和護(hù)士沈沁圍在病床邊引導(dǎo)焦躁的病人，教他：“吸氣，把氧氣憋住，縮起來(lái)慢慢呼?！?p>　　這類(lèi)病人氧飽和度降低非?？欤ǔＪ且凰查g，但上升非常緩慢，十分鐘后，慢慢上升到80%。

　　加上不斷安慰，病人情緒也稍微好轉(zhuǎn)一些。

　　醫(yī)生交代姜洋密切觀(guān)察指脈氧飽和度，便跟護(hù)士長(zhǎng)打電話(huà)：“科里需要呼吸機(jī)，你趕緊協(xié)調(diào)一下，調(diào)一臺(tái)過(guò)來(lái)！”

　　可不到一個(gè)小時(shí)，這樣的吸氧方式也不足夠了，又降低到40%，找護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配的呼吸機(jī)也沒(méi)有到。

　　“把正壓通氣機(jī)接過(guò)來(lái)！”

　　醫(yī)生沒(méi)有辦法，只能把一個(gè)氧源接到正壓通氣機(jī)里，戴面罩試試，同時(shí)再加一個(gè)高流量鼻導(dǎo)管，給病人增加氧氣。

　　病人的供氧量又暫時(shí)緩和了。

　　應(yīng)對(duì)氧氣不足的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，上級(jí)醫(yī)生提出用“傳統(tǒng)高流量+面罩鋼瓶供氧”這個(gè)方法，解燃眉之急。

　　用這種鋼瓶，把這個(gè)鋼瓶搬過(guò)來(lái)接一個(gè)鼻導(dǎo)管，鼻導(dǎo)管接過(guò)來(lái)以后，把鼻導(dǎo)管接到病人的面罩里面去，有些面罩可以直接把氧氣管插在上面，有的面罩不行的話(huà)，只有把鼻導(dǎo)管放到病人的鼻子里面去，增加氧氣的供應(yīng)量。

　　護(hù)士長(zhǎng)一直在協(xié)調(diào)，也沒(méi)有調(diào)配到呼吸機(jī)。醫(yī)生又忙打電話(huà)，結(jié)果整個(gè)醫(yī)院電話(huà)打遍了，都沒(méi)有一個(gè)閑置的呼吸機(jī)

　　就這樣，病人的指脈氧飽和度，一會(huì)降，降了就傳統(tǒng)供氧法，氧氣量上去了，不到一個(gè)小時(shí)，又降下來(lái)了，又接著供……像過(guò)山車(chē)一樣，一升一降，好多個(gè)回合，幾個(gè)人也折騰地筋疲力盡了。

　　醫(yī)生崩潰得要罵娘了：“你們還能喂飯、喂藥、扎針、換藥、抽血、送標(biāo)本、全身護(hù)理，而我們就像廢人一樣，束手無(wú)策！”

　　“他媽的，穿著這防護(hù)服，帶著三層手套我連針都不會(huì)扎！”

　　沈沁瞪了醫(yī)生一眼，悠悠地說(shuō)：“過(guò)譽(yù)了，您平日里，脫三層手套也不會(huì)扎?！?p>　　醫(yī)生一臉黑線(xiàn)，轉(zhuǎn)而呵呵地笑了，幾位醫(yī)護(hù)人員也都笑了，緊張的氛圍有一絲緩和。

　　到了下半夜，經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)，科室多了一臺(tái)呼吸機(jī)，兩臺(tái)高流量吸氧機(jī)。

　　呼吸衰竭的4床病人等到了呼吸機(jī)，氧飽和度持續(xù)穩(wěn)定，心情不再躁狂。

　　醫(yī)療隊(duì)接管醫(yī)院以來(lái)，面臨的一個(gè)最為棘手的問(wèn)題就是中心氧壓過(guò)低、氧量不足。

　　就算是大醫(yī)院，往日也很少有這么多病人需要集中供氧的。

　　現(xiàn)在，就診患者驟增，大部分病人都需要吸氧或者輔助通氣設(shè)備，原有的供氧系統(tǒng)無(wú)法滿(mǎn)足新冠肺炎患者治療需求。

　　醫(yī)護(hù)人員要頻繁更換氧氣瓶，患者每人一個(gè)幾十斤的氧氣瓶，有的4小時(shí)就需要更換一個(gè)。這段時(shí)間，基本靠醫(yī)護(hù)人員從各個(gè)樓層、病區(qū)搬運(yùn)氧氣瓶。

　　其他醫(yī)療設(shè)備十分短缺，例如呼吸機(jī)、高流量吸氧、氣管插管配套設(shè)備，CRRT機(jī)、各種管路和耗材，都是沒(méi)有辦法避免的問(wèn)題。

　　姜洋這個(gè)夜班一直上到第二天凌晨四點(diǎn)，出隔離病房時(shí)人早已筋疲力盡，裹在手套里的雙手都被汗水泡得發(fā)白。