第69章 高能聚焦超聲消融

　　第二天中午，住院當(dāng)中的利穎突發(fā)腹部陣痛，胎心監(jiān)測出現(xiàn)波動(dòng)，陰DAO流出少量血液。

　　婦產(chǎn)科醫(yī)生緊急檢查后，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)缺氧情況，需要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

　　利穎之前否認(rèn)過有人工流產(chǎn)史，但后面醫(yī)生再三詢問，并跟她強(qiáng)調(diào)隱瞞病史對醫(yī)治不利。

　　她在章衡平不在場的情況下，才說出之前有過兩次人工流產(chǎn)史。

　　醫(yī)生判斷她是屬于兇險(xiǎn)性的前置型胎盤植入，這種情況，在終止妊娠或娩出嬰兒時(shí)，幾乎都會發(fā)生不可控制的大出血。

　　10%的患者出血都會超過10000ml，孕產(chǎn)婦的死亡率較高。

　　現(xiàn)在如何盡最大可能降低利穎剖宮產(chǎn)時(shí)的出血量，減少休克、全身彌漫性凝血的發(fā)生，盡量保持子宮，避免死亡，成了玄和一院醫(yī)生們最大的挑戰(zhàn)。

　　張景說服利穎和章衡平同意在玄和一院做手術(shù)，并組織了院內(nèi)婦產(chǎn)科、麻醉科、外科等科室的最強(qiáng)力量來做術(shù)前會診。

　　婦產(chǎn)科主任胡真，36歲，博士學(xué)歷，短發(fā)、身材微胖，曾是星城婦女兒童醫(yī)院的主治醫(yī)師，前年生了二胎后，辭職在家?guī)『ⅲ?p>　　麻醉科主任賈水冰，42歲，碩士學(xué)歷，大頭方臉，曾在一家私人醫(yī)院做麻醉科主任；

　　外科主任馮寧生，41歲，碩士學(xué)歷，身子瘦弱，曾是某縣中醫(yī)院的普外科副主任，前兩個(gè)月辭職去了南方某私人醫(yī)院，但做了不到一個(gè)月，就回來星城賦閑在家。

　　胡真、賈水冰、馮寧生查看著利穎的病歷并討論。

　　張景像個(gè)老教授一樣背著手，站在后方，安靜地聽著。

　　胡真：“這個(gè)患者要先做剖宮產(chǎn)，再剝離胎盤，預(yù)防出血很關(guān)鍵，可是我們這里沒介入設(shè)備，做不了術(shù)前預(yù)防性介入阻斷子宮血流?！?p>　　剝離子宮中植入的胎盤，一般會出現(xiàn)大出血，所以在術(shù)前用介入方法來堵塞子宮附近的血管來減少術(shù)中的出血量。

　　術(shù)前介入堵塞血管的方法主要有三種：一是18mm氣囊堵塞腎下腹主動(dòng)脈；二是暫時(shí)氣囊堵塞髂總動(dòng)脈；三是氣囊堵塞髂內(nèi)動(dòng)脈。

　　但這三種方法都有可能發(fā)生動(dòng)脈血栓的情況，存在一定的危險(xiǎn)。

　　但在玄和一院里沒必要討論介入手術(shù)，因?yàn)閺埦皽?zhǔn)備做一個(gè)雜交手術(shù)室，但因?yàn)橘M(fèi)用昂貴，就只預(yù)留了一個(gè)空置手術(shù)室，等以后有錢了再安裝介入設(shè)備。

　　馮寧生：“可以試一下用Cosgrove Flex Clamp（易彎曲、可移動(dòng)的血管夾）暫時(shí)阻斷患者腎下腹主動(dòng)脈的方法來減少術(shù)中出血量！”

　　胡真點(diǎn)了點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)頭看向賈水冰：“賈主任，你這邊呢？”

　　賈水冰：“沒太大問題，剖宮產(chǎn)時(shí)，用局部麻醉的椎管阻滯，等嬰兒娩出后，再全麻。”

　　三位科主任討論了二十幾分鐘，定下了手術(shù)方案。

　　胡真回頭看向站在后邊的張景，問道：“張老板，您看這方案怎么樣？”

　　眾人都看向張景，他們現(xiàn)在都沒有把張景當(dāng)成一個(gè)實(shí)習(xí)生看待。

　　因?yàn)閺埦霸谠豪镆呀?jīng)做了不少手術(shù)，也提了不少手術(shù)方案或建議，他們已經(jīng)把張景擺在平級甚至更高的位置上看待。

　　張景微微一笑，說道：“就按這個(gè)方案來，不過我來做胎盤剝離，準(zhǔn)備用HIFU！”

　　他準(zhǔn)備用高能聚焦超聲刀（HIFU）來剝離患者的胎盤。

　　HIFU技術(shù)是一款非侵入性（無創(chuàng)傷性）直接作用于SMAS層的超聲技術(shù)，這種技術(shù)常用于整形醫(yī)生做的拉皮手術(shù)。

　　人體的皮膚會隨著時(shí)間的飛逝而老化，除了表皮層老化外，筋膜、韌帶松弛造成的肌肉下垂是更深層的原因，即SMAS淺表肌腱膜系統(tǒng)松弛問題。

　　SMAS層是覆蓋于真皮下深層組織，連接脂肪皮下組織與淺層肌肉的一層結(jié)締組織薄膜。

　　HIFU將超聲波發(fā)出的超聲能量聚焦于人體的SMAS層，使SMAS組織在0.5—1秒內(nèi)溫度達(dá)到65℃以上，致使SMAS組織內(nèi)膠原蛋白重組而又不損傷正常組織，從而達(dá)到筋膜提升即皮膚緊致的結(jié)果。

　　HIFU近年來較常用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等婦科疾病，有非常不錯(cuò)的效果。

　　由于要保住利穎的子宮，因此用HIFU技術(shù)來剝離是比較合適的。

　　張景說完后，胡真和馮寧生對望了一眼，但她們并沒有表示反對。

　　利穎很快就被推進(jìn)手術(shù)室，第一步由胡真主刀剖宮產(chǎn)，順利娩出胎兒。

　　當(dāng)眾人看到胎盤與子宮連接地方時(shí)，馮寧生和胡真都是頭皮發(fā)麻。

　　利穎的子宮內(nèi)有幾處血花一樣的斑塊，里面有一些血管如同樹根深扎土地一樣已經(jīng)扎進(jìn)子宮壁，這之前，B超并沒有檢查出來，打開子宮后才發(fā)現(xiàn)。

　　馮寧生雖然頭皮發(fā)怵，但他更擔(dān)心張景做不下來，“張老板，要不我來做剝離吧？”

　　“不用，不是很難！”，張景一直舉著雙手，等著上臺。

　　胡真讓開了主刀的位置，朝馮寧生打了個(gè)眼色，示意他等會如果不對勁要趕緊救臺。

　　“準(zhǔn)備開腹！刀！”

　　張景穩(wěn)穩(wěn)地站著，微彎著腰，他打開患者腹膜，快速從第四腰椎和大動(dòng)脈分支之下腔靜脈中分離出腎下腹主動(dòng)脈，然后用黃色的繩懸吊及用Cosgrove Flex Clamp夾住止血。

　　“3000U肝素！”

　　張景使用肝素3000u的靜脈注射預(yù)防血栓，才開始用HIFU分離胎盤。

　　張景的手很穩(wěn)，但動(dòng)作很慢，幾乎不見他的手有什么動(dòng)作，但過了一會，就能看到一小塊胎盤慢慢地從子宮上剝離下來，流的血也很少。

　　他的功夫就像是文物贗品制作大師一樣，能極仔細(xì)地將一幅古畫剝出三層，然后再復(fù)制出三幅一模一樣的古畫來。

　　這一手精細(xì)功夫讓旁觀的醫(yī)護(hù)人員看得如癡如醉。

　　剝離胎盤手術(shù)一共用了1小時(shí)，術(shù)中出血僅1000ml，比術(shù)前預(yù)計(jì)出血7500ml明顯減少。

　　張景完整剝離胎盤，恢復(fù)血運(yùn)后，觀察幾分鐘，沒見到子宮壁上有滲血、出血的情況，就順手縫合子宮切口、關(guān)腹，把一助的活都給搶了。

　　不過胡真和一助都沒有意見，她們心里評估之后，認(rèn)為自己的縫合關(guān)腹不如張景做得漂亮。

　　“張老板，你這技術(shù)真是溜！”，馮寧生第一個(gè)出聲贊道：“我真是自愧不如！”

　　其他醫(yī)生也都是贊不絕口。

　　醫(yī)院里講求實(shí)力為尊，哪怕你年紀(jì)小，但只要有技術(shù)，年紀(jì)大的都會服氣，當(dāng)然給不給年輕人冒頭，那就另說。

　　但在玄和一院不存在這個(gè)問題，這里沒有人能壓得住張景，加上他不斷展現(xiàn)出的高技術(shù)水平已經(jīng)獲得了科室主任們的認(rèn)同。

　　張景坦然地接受了贊揚(yáng)，這可是他在系統(tǒng)中花了幾千玄和幣訓(xùn)練得出的成果，要是做不下來，讓系統(tǒng)的臉往哪里擱！

　　利穎母子術(shù)后被送入病房按ICU標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

　　玄和一院做了30個(gè)單人病房出來，而且每個(gè)病房的規(guī)格等級很高，把ICU設(shè)備搬進(jìn)來，就能當(dāng)ICU病房使用。

　　章衡平站在病房外，透過玻璃看著安靜沉睡的母子兩人，他心里滿滿的都是幸福。

　　“母子平安！”，張景站在章衡平身邊說道，“一個(gè)星期就可以出院！”

　　“謝謝你，醫(yī)生！”，章衡平抹去了眼角流出的喜悅淚水。

　　“嗯，去看看你媽吧，她老人家就要走了！”，張景突然大煞風(fēng)景地道。

　　“??？！”