第108章 ?術(shù)前麻醉評(píng)估

　　患者林大田的麻醉等級(jí)是ASA－2級(jí)，屬麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低的級(jí)別。

　　花旗國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）于麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，共將病人分為六級(jí)。

　　第一級(jí)：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%；

　　第二級(jí)：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%；

　　第三級(jí)：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%；

　　第四級(jí)：并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%；

　　第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%；

　　第六級(jí)：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。

　　一、二級(jí)病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。

　　三級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。

　　四級(jí)病人麻醉危險(xiǎn)性極大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期死亡率仍很高。

　　五級(jí)為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。

　　賈水冰介紹完手術(shù)方案和麻醉方案后，看向張景。

　　張景則看向韓秀妍，“韓院，你的意見(jiàn)是？”

　　賈水冰列了四個(gè)麻醉方案，并把要點(diǎn)簡(jiǎn)單羅列出來(lái)了，并作了選擇，因此他說(shuō)或不說(shuō)，對(duì)手術(shù)方案的最終確定也沒(méi)太大影響。

　　韓秀妍一點(diǎn)都不怯場(chǎng)地說(shuō)道，“在局部麻醉和全身麻醉的兩種方式之中，我建議選擇全身麻醉?！?p>　　“局部麻醉中的椎管內(nèi)阻滯雖然也可運(yùn)用到術(shù)中，其好處是手術(shù)部位在左下腹部，阻滯平面達(dá)T6-T4可基本滿足手術(shù)要求，手術(shù)創(chuàng)面加局麻可有效抑制內(nèi)臟牽拉反射。”

　　“但是直腸部位血運(yùn)豐富，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大；淋巴清掃時(shí)，迷走神經(jīng)阻滯不完善，容易引起消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的問(wèn)題；所以不宜選擇局部麻醉。”

　　全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

　　臨床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。

　　“吸入麻醉，以喉罩輸送麻醉藥物并維持術(shù)中通氣的方式適用于體型偏瘦的患者，而這個(gè)患者體重約75公斤，體形偏胖，另外術(shù)中正壓通氣時(shí)有漏氣的可能，手術(shù)時(shí)間又長(zhǎng)，喉罩要是移位的話，會(huì)影響麻醉穩(wěn)定，所以不太建議做單純的吸入麻醉！”

　　“靜脈麻醉雖然具有誘導(dǎo)快、操作簡(jiǎn)便且可避免吸入麻醉藥引起的環(huán)境污染等優(yōu)勢(shì)，但麻醉的深度缺乏明顯的標(biāo)志，給藥時(shí)機(jī)較難掌握，預(yù)計(jì)這次手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果術(shù)中麻醉突然減淺，容易引起術(shù)中患者清醒的問(wèn)題?！?p>　　“建議選擇靜吸復(fù)合全身麻醉，采用先吸入誘導(dǎo)、靜脈維持、輔以氣管內(nèi)插管通氣的的方法，在靜脈麻醉減淺時(shí)，間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥，這樣既可維持麻醉深度的相對(duì)穩(wěn)定，又可減少吸入麻醉藥的用量，有利于麻醉后迅速蘇醒！”

　　“我說(shuō)完了！”

　　賈水冰和助手們面面相覷，你韓秀妍都說(shuō)得這么詳細(xì)了，我們討論什么呢？

　　張景朝賈水冰說(shuō)道：“給患者再做一次麻醉評(píng)估，患者年紀(jì)大，風(fēng)險(xiǎn)蠻高，別搞得下不了臺(tái)！”

　　“好的！”

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　　患者林大田是個(gè)身體壯實(shí)的老人，完全看不出來(lái)患有癌癥的樣子，他對(duì)于兩個(gè)院長(zhǎng)加一個(gè)主任的到來(lái)，有些惶恐，以為病情出現(xiàn)了惡化。

　　但是他看到韓秀妍后，注意力卻是被轉(zhuǎn)移了，“醫(yī)生，你是男的，還是女的？”

　　張景和賈水冰差點(diǎn)笑出來(lái)，但都繃著臉忍住。

　　韓秀妍一臉無(wú)奈地拉了拉身上的白大褂，“大爺，我是女的！”

　　“哦！”，林大田的語(yǔ)氣轉(zhuǎn)折了幾下，“你的樣子不好認(rèn)出是男是女，男的長(zhǎng)得太漂亮，女的長(zhǎng)得又太帥！”

　　“……”，韓秀妍在國(guó)外可沒(méi)遇到過(guò)像林大田這么好奇的患者，“大爺，我給你檢查一下，做一下手術(shù)前的麻醉評(píng)估！”

　　“哎呀，你是女的，我可不敢讓你檢查！”，林大田躺了下來(lái)，一幅不想被宰割的樣子，“你們不都檢查了嗎，怎么還檢查呢？”

　　“明天就要做手術(shù)了，再檢查多一次，我們放心一點(diǎn)，你也放心一點(diǎn)！”，賈水冰在旁邊幫腔道：“韓院長(zhǎng)是留學(xué)歸來(lái)的博士，水平很高的，他給你檢查會(huì)更詳細(xì)一點(diǎn)?！?p>　　“外國(guó)回來(lái)的啊，那肯定比你厲害了！”，林大田看來(lái)也是信奉外國(guó)月亮更圓的人，殊不知，這話在賈水冰聽(tīng)來(lái)十分刺耳。

　　張景朝賈水冰眨了眨眼，示意他別在意。

　　賈水冰無(wú)奈地微一搖頭。

　　“大爺，你憋一下氣，不要呼吸，看你能憋氣多久！”，韓秀妍拿出手機(jī)當(dāng)秒表開(kāi)始計(jì)時(shí)，“先深呼吸幾次，來(lái)，好，開(kāi)始！”

　　林大田憋了二十五秒，才恢復(fù)呼吸。

　　“大爺，你的心肺功能還行！”，韓秀妍點(diǎn)點(diǎn)頭，她這是做屏氣試驗(yàn)。

　　屏氣試驗(yàn)是麻醉術(shù)前病情評(píng)估中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的床旁實(shí)驗(yàn)方法之一。

　　具體先讓患者做數(shù)次深呼吸，然后在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。

　　一般以屏氣時(shí)間在30秒以上為正常；屏氣時(shí)間短于20秒，可認(rèn)為其心肺功能顯著不全。

　　但超過(guò)20秒，一般認(rèn)為手術(shù)麻醉沒(méi)有特殊困難。

　　“當(dāng)然！”，林大田驕傲地道：“年輕時(shí)我可是籃球隊(duì)員，打滿全場(chǎng)都沒(méi)問(wèn)題，但現(xiàn)在爬個(gè)樓都喘氣，真是不服老不行！”

　　韓秀妍檢查完之后，準(zhǔn)備離開(kāi)。

　　但張景卻不厭其煩地叮囑著林大田，“大爺，明天上午就做手術(shù)了，晚上八點(diǎn)后就不要吃飯喝水！明天早上也不吃任何東西！”

　　“晚上記得蓋被子，千萬(wàn)不要感冒，感冒了麻醉會(huì)氣管痙攣的！”

　　“手術(shù)前，記得叫家屬來(lái)陪你……”

　　“知道啦，知道啦！”，林大田不耐煩地道：“你這醫(yī)生比我老伴還要嘮叨！”

　　“記得??！”

　　張景再三叮囑后才出了病房。