第126章 ?兩種栓塞

　　分派給簡(jiǎn)誕接手的病人意識(shí)清醒，還有閑情用手機(jī)自拍后發(fā)朋友圈。

　　簡(jiǎn)誕就問(wèn)起了病史，“先生，你叫什么名字？”

　　“陳翼，陳皮的陳，機(jī)翼的翼！”

　　由于陳翼意識(shí)清醒，未見(jiàn)創(chuàng)傷性大出血，因此暫時(shí)未被推進(jìn)手術(shù)室，而是到治療室進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

　　簡(jiǎn)誕并沒(méi)有因?yàn)殛愐淼那逍讯潘纱笠?，仍舊一絲不茍地問(wèn)病史、查體、用B超檢查臟器是否有損傷。

　　X光拍片之后，顯示陳翼的左股骨閉合性骨折，骨折部位腫脹不太明顯。

　　從放射檢查室回來(lái)，陳翼問(wèn)簡(jiǎn)誕道：“醫(yī)生，我頭有點(diǎn)疼，是不是照X光照的??？”

　　“頭疼？”，簡(jiǎn)誕剛才查體后，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陳翼頭部有損傷，“你再仔細(xì)想想，在酒店里，有沒(méi)有撞到頭？”

　　“沒(méi)有！”，陳翼很肯定地道，“當(dāng)時(shí)我是跌在床上，用枕頭包住了頭，也沒(méi)有被東西砸到的感覺(jué)。”

　　“這樣啊……”，簡(jiǎn)誕思考了一會(huì)，“那等會(huì)做個(gè)頭部MRI（磁共振檢查）吧，排除一下腦部損傷！”

　　“情況怎么樣？”，簡(jiǎn)誕回到治療室，等候多時(shí)的張景立即問(wèn)道。

　　張景在另外兩個(gè)手術(shù)室巡視了一番，就過(guò)來(lái)看陳翼，因?yàn)樗搓愐硪膊幌袷莻€(gè)重傷員，所以特地過(guò)來(lái)看看。

　　系統(tǒng)發(fā)布任務(wù)后，就不再提示任何信息，也不讓張景花錢給重傷員診斷，言明要張景指揮各手術(shù)組自行完成急救任務(wù)。

　　簡(jiǎn)誕打開(kāi)電腦上的檢查結(jié)果，“X光片剛出來(lái)，左股骨閉合性骨折?！?p>　　“唔……”，張景看了一眼片子，“傷勢(shì)不算太重，可以準(zhǔn)備做手術(shù)！”

　　簡(jiǎn)誕說(shuō)道：“患者說(shuō)有點(diǎn)頭疼，我建議給他做個(gè)頭部MRI！”

　　張景在查看陳翼的監(jiān)護(hù)設(shè)備的指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)陳翼的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）75mmHg，低于同齡人的正常下限（成人PaO2正常值是83～108mmHg。），說(shuō)明血氧飽和度下降，出現(xiàn)了低氧血癥的癥狀。

　　他再一看陳翼的眼結(jié)膜有血點(diǎn)出現(xiàn)，便拉開(kāi)陳翼的衣服一看，在他的前胸部和腋窩處也出了密集的血點(diǎn)瘀斑。

　　陳翼這時(shí)張大了嘴，使勁地呼吸了幾下，他抓住喉嚨，艱難地說(shuō)道：“醫(yī)、醫(yī)生，喘、喘不過(guò)氣！”

　　“簡(jiǎn)老師，F(xiàn)ES！”，張景已將氧氣面罩蓋在了陳翼臉上，同時(shí)扭頭吩咐簡(jiǎn)誕，“去甲0.1mg”。

　　脂肪栓塞綜合征（FES）是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。很少發(fā)生于上肢骨折患者，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。

　　隨著骨折積極的開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　脂肪栓塞綜合征是由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管，使其發(fā)生一系列的病理改變和臨床表現(xiàn)。由于脂肪栓子歸屬不同，其臨床表現(xiàn)各異。

　　FES最初的臨床表現(xiàn)一般為肺部癥狀，包括呼吸困難、呼吸急促、低氧血癥和呼吸衰竭，其中 96%的患者可能出現(xiàn)低氧血癥。

　　當(dāng)患者呼吸發(fā)生變化后，神經(jīng)功能一般也開(kāi)始出現(xiàn)障礙。

　　神經(jīng)功能異常癥狀包括神智渙散、意識(shí)混亂、嗜睡、躁動(dòng)和昏迷。

　　嚴(yán)重的 FES 患者還可能并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、右心室功能失調(diào)、雙心室衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、休克甚至死亡。

　　張景看陳翼的短期呼吸還能支持，便準(zhǔn)備給陳翼做氣管插管。

　　另一邊簡(jiǎn)誕則快速取了0.1mg的去甲腎上腺素（Na），一針扎進(jìn)了陳翼的胳膊。

　　陳翼喘著氣不斷地指著左腿，張景拿開(kāi)氧罩問(wèn)道：“哪里疼！”

　　“腿、腿！”，陳翼急促地呼吸了幾下，說(shuō)道：“腿涼、麻，針刺一樣！”

　　張景拉起陳翼的褲腿一看，發(fā)現(xiàn)陳翼左腿呈蠟樣蒼白、皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼。

　　“這里痛嗎？”，張景的手壓在大腿動(dòng)脈處，陳翼點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　“ALEAT！”，張景朝韓秀妍說(shuō)道：“hybrid operation room！”

　　ALEAT是急性下肢動(dòng)脈栓塞的英文簡(jiǎn)稱，急性下肢動(dòng)脈血栓是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過(guò)程，因發(fā)病急驟而得名。

　　疼痛往往是急性下肢動(dòng)脈栓塞最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠(yuǎn)處伸延。約20%病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。

　　此外，急性下肢動(dòng)脈栓塞的癥狀還有皮色和皮溫改變肢體的血液循環(huán)障礙。

　　hybrid operation room是指雜交手術(shù)室或叫復(fù)合手術(shù)室，可以同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療和影像檢查。

　　“你想做介入取栓？”，韓秀妍那一對(duì)秀氣的眉毛微微一揚(yáng)，“這個(gè)我沒(méi)做過(guò)?！?p>　　張景一邊給陳翼做著氣管插管，一邊隨意地說(shuō)道：“我可以試試！”

　　韓秀妍頓時(shí)無(wú)語(yǔ)，介入手術(shù)你也行，你真是全能的？

　　前兩天，合康醫(yī)械把雜交手術(shù)室中需要的器械都配齊了，這是張景用安神液配方換來(lái)的。

　　因雜交手術(shù)室的設(shè)備最高端最貴，被譽(yù)為高端大氣上檔次的手術(shù)室，三甲醫(yī)院普遍都會(huì)設(shè)立。

　　但像玄和一院這種社區(qū)級(jí)醫(yī)院，能擁有雜交手術(shù)室的，星城就沒(méi)有一家一級(jí)醫(yī)院有。

　　張景的想法是要做就做高端的，設(shè)備就是要用最先進(jìn)的。

　　他在雜交手術(shù)室里配備了可透光的全自動(dòng)手術(shù)床、800多萬(wàn)元的數(shù)字化血管造影機(jī)等高端醫(yī)療器械，不含裝修光設(shè)備儀器的總價(jià)就超過(guò)1500萬(wàn)元。

　　當(dāng)然他欠合康醫(yī)械的錢也翻了好幾倍，預(yù)計(jì)著接下來(lái)的一兩年就給合康醫(yī)械打工還債。

　　雜交手術(shù)室還沒(méi)有開(kāi)張，今天這個(gè)手術(shù)算是剪彩第一刀！

　　張景的介入手術(shù)技能早就激活了不少，因?yàn)樵谛轻t(yī)一院的胸外科實(shí)習(xí)時(shí)，為劉悅悅做手術(shù)時(shí)就是在雜交手術(shù)室里進(jìn)行的。

　　以往他平時(shí)有空，也經(jīng)常到雜交手術(shù)室去觀摩手術(shù)或做助手，做一些中等級(jí)別難度的介入手術(shù)已不成問(wèn)題。

　　由于陳翼突發(fā)脂肪栓塞和急性左下肢動(dòng)脈栓塞，需要立即進(jìn)行手術(shù)。

　　但他的家人并不在身邊，張景在他意識(shí)還算清醒的時(shí)候，讓他簽了手術(shù)同意書(shū)。