第175章??打孔取石
外科治療腎結(jié)石的方法有：切開取石術(shù)、體外碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟輸尿管碎石術(shù)等。
張景給蘇梓謀制定的手術(shù)方案中采用的是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL），就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”。
傳統(tǒng)的“開刀取石”方法，需要在腰部做一個20cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實質(zhì)切開一個小口，將結(jié)石取出來。
這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢。通常手術(shù)后需要住院7天左右。因為手術(shù)切口大，不但皮膚不美觀，而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大。
與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點。
腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。手術(shù)后通常2、3天就能出院。
與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。
與體外碎石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。
蘇梓謀做好手術(shù)前準(zhǔn)備后，推進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備開始手術(shù)。
但他看到韓秀妍之后，突然叫道：“張景，你過來！”
張景正在看二助和器械護(hù)士做準(zhǔn)備工作，聞言走了過來，“三叔，什么事！”
“過來！”，蘇梓謀招手讓張景附耳過來。
張景湊近后，聽蘇梓謀說道：“你能不能別讓女醫(yī)生來做手術(shù)？”
“你怕不吉利？”
“不是，我這人比較敏感，女人一碰我，就容易雄起！”
“呃……麻醉情況下，應(yīng)該不會出現(xiàn)這種事！”
“萬一呢，那多尷尬！”
“韓醫(yī)生可是海歸博士，是除我之外最強(qiáng)的醫(yī)生，她要是不上，可就少了幾分助力！”
“這樣啊，那就算了！”，蘇梓謀想著，反正麻醉了，他那看得到自己鳥朝天，別人看得到，是別人要洗眼睛，又不是他。
蘇梓謀被麻醉后，取截石位（即仰臥張開雙腿，這姿勢是不是很熟悉？）
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，都要在截石位下行輸尿管逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，并留置尿管。
張景把插管的工作交給了韓秀妍，他也很好奇蘇梓謀是不是一碰就起立。
韓秀妍沒想到張景有這種齷齪心思，坦然接過導(dǎo)管，開始操作，還問道：“張老板，剛才你跟患者說什么，似乎提到我了！”
“哦，他覺得你看起來更強(qiáng)，希望由你來主刀！”
“我能主刀嗎？”
“你有把握嗎？”
“……沒有”，韓秀妍的神經(jīng)外科手術(shù)水準(zhǔn)在心腦方面是往頂尖上靠的，但其他的，最多是中等水平，主要是沒有太多時間精力去鉆研其他疾病。
韓秀妍很快插好了管，但蘇梓謀的小二爺也沒奮發(fā)圖強(qiáng)的跡象。
張景微微搖頭，果然麻醉之下，想雄起都難。
蘇梓謀由截石位轉(zhuǎn)成俯臥位，張景接手開始手術(shù)。
在B超引導(dǎo)下，張景用16號穿刺針直接在腋后線12肋下穿刺腎盞。
成功后，放入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張通道至F18，推入塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎通道。
張景不喜歡在手術(shù)中閑聊，但卻可以做教學(xué)示范。
“我們知道，腎臟是血管非常豐富的器官，腎臟血流占心臟排出血量的1/4。”
“做PCNL時，既要盡量避免出血、又要努力取凈結(jié)石、還要保護(hù)腎臟功能，這需要非常精細(xì)的手術(shù)技術(shù)，這可比切腎要難得多！”
“PCNL極重個體化治療，要根據(jù)患者結(jié)石的部位、個數(shù)、大小、成分等具體情況來確定不同的通道位置、通道大小和相應(yīng)的碎石工具?！?p> “通道選擇不當(dāng)?shù)脑?，可能增加出血、并發(fā)癥和結(jié)石殘余的風(fēng)險?！?p> “像這個患者，右腎增大，皮腎之間的空間較小，進(jìn)線時要尤其注意，要先選好路線進(jìn)入，不然容易損傷右腎！”
“泵水，準(zhǔn)備鈥激光碎石！”
鈥激光是以釔鋁石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。
因光纖細(xì)小，便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。
能對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。
開始碎石時，張景化身成了話癆，“1.85J、23HZ！”
“1.92J、25HZ！加水！”
“1.75J、21HZ！換尿袋！”
“1.83J、19HZ！保溫毯！”
“……”
他這是在輸尿管鏡下找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的功率將碎石擊碎，同時仿佛化身成三頭六臂一樣，關(guān)注著每一項工作，避免配合出現(xiàn)失誤。
由于他說話速度很快，二助有些跟不上，最后還是韓秀妍接過調(diào)頻工作，才使整個團(tuán)隊勉強(qiáng)跟上了他的速度。
在他的操作之下，管鏡下的結(jié)石如同被無形的錘子猛力擊碎，很快由大石變成更細(xì)小的碎石。
“當(dāng)、當(dāng)、當(dāng)！”
結(jié)石取出丟進(jìn)盆子里的聲音，如雨打芭蕉般響個不停。
韓秀妍驚訝地發(fā)現(xiàn)，那些取出的結(jié)石，大小似乎基本一致。
做到中途，張景讓韓秀妍接手體驗了一把腎內(nèi)碎大石的感覺，甚至也指導(dǎo)二助做了十來分鐘的碎石頭。
三個半小時后，取出的結(jié)石裝了半盆子。
術(shù)畢，張景在腎輸尿管放置雙J管、腎造瘺管各1根。
造瘺管是為了防止術(shù)后感染，或者發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。
術(shù)后，張景親自端著盆子給守在手術(shù)室外的趙毓芳和楊淑樺看。
她們一看，都震驚得說不出話來。
趙毓芳關(guān)切地問，“阿謀沒事吧？”
張景笑著回答：“能取到的結(jié)石都取了，一些小碎石會自己排出來，手術(shù)非常成功！”
楊淑樺喃喃地道：“這么多？怎么塞進(jìn)去的？”
張景把盆子晃得咣當(dāng)作響：“這是大石碎成的，一共有1238顆！”
韓秀妍用了差不多5分鐘時間，細(xì)細(xì)地數(shù)了數(shù)盆子里的石子后得出了這個數(shù)。
這是張景在系統(tǒng)中從醫(yī)多年來單次取出腎結(jié)石數(shù)量最多的一次，當(dāng)然也是現(xiàn)實中的最多的一次。
“1238？”，楊淑樺直接石化，“我能帶回去嗎，放在我們床頭，提醒他不要喝酒吃肉！”
“可以！”