下午四時,先天性皮膚缺失的患兒被推入手術(shù)室,以張景為主刀的手術(shù)組準備對她實施“異體皮開窗自體皮種植”。
由于患兒出生時,皮膚薄而易損,經(jīng)過兩周的治療后,皮膚堅實了許多,滿足了取皮條件后,才開始手術(shù)。
此次植皮,張景會在患兒的頭部、背部和腿部等皮膚較厚的地方取皮。
他在取皮刀片及患兒供皮區(qū)涂沫適量的液體石蠟,左手四指將將供皮區(qū)壓緊繃平,然后徒手持取皮刀片,將刀片從一端開始向另一端作前、后幅度不大的移動推進。
入刀時,刀片與皮膚表面呈10度角下切,然后順著肌肉起伏剖進,出刀時再呈10度角上切。
不一會,張景就取出1X1cm大小的半透明狀皮片,相當平整、邊緣不卷曲。
待皮片取下后,供皮區(qū)創(chuàng)面出現(xiàn)密密麻麻的小出血點,經(jīng)過清創(chuàng),一助胡長林就使用人工皮膚覆蓋創(chuàng)面,用粘膠進行縫合,以最小程度地減少創(chuàng)面感染。
人工皮膚是指利用工程學和細胞生物學的原理和方法,在體外人工研制的皮膚代用品,用來修復(fù)、替代缺損的皮膚組織。
但目前的技術(shù),人工皮膚尚不能替代人體皮膚,僅能起到覆蓋創(chuàng)面的保護作用。
但人工皮膚能為人體皮膚的再生提供充足的時間,且能減少感染,在治療大面積燒傷及皮膚慢性潰瘍上有獨到的功效。
張景培育的人工皮膚,是一周前從患兒身上取下的健康皮膚,使用特制溶液進行人工培養(yǎng)后生成的。
那特制溶液其實是系統(tǒng)提供的,不過以注冊在國外的一家名為EARTH UNIT 1的科研機構(gòu)名義提供的試驗溶液。
就這樣,張景一邊取皮,胡長林一邊植皮,兩個小時后,當取出達到51塊硬幣大小的皮片大小后,準備開始植皮。
植皮前,張景要對患兒缺失皮膚的創(chuàng)面進行徹底的擴創(chuàng),修整肉芽使其平整,以利于植皮。
剛才取皮是技術(shù)活,而擴創(chuàng)更是技術(shù)活,不是簡單地將肉芽削掉一層即可,而是要根據(jù)患兒的生長情況,推測植皮的生長過程,來適當修整。
張景戴著顯微鏡,以細不可察的動作,看似慢,實則快地掃過肉芽表面。
在別人眼中,以肉眼很難看到刀上沾了血肉,只能看到極細微的一點點紅色或紅線。
張景在擴創(chuàng)后,吩咐用無菌生理鹽水(可含有相應(yīng)的抗生素)反復(fù)清洗創(chuàng)面,直到創(chuàng)面徹底止血。
在切肉及沖洗時,患兒的肌肉神經(jīng)會受到刺激,而出現(xiàn)無意識的抽搐,看著令人揪心,但張景面色平淡,不為所動。
植皮時,一整塊豬皮已根據(jù)患兒的肢體形狀修剪好了,而且開了一個個小孔。
張景將豬皮整體覆蓋到肢體之上,采用可吸收線縫合皮片緣和創(chuàng)緣,并縫合一些較大的毛細血管。
由于皮片菲薄,不適宜縫合過多,他以縫合最少的針法,并加以生物粘合膠輔助縫合,以免引起皮片撕裂。
縫合豬皮后,他從患兒身上取下的自體皮,一塊塊嵌入豬皮上所開的口子。
每一片自體皮在張景腦海里都有編號,而且在豬皮上的位置也是固定,其他人根本分不清這些看起來差不多的皮片應(yīng)該放在那個孔里。
胡長林這時才發(fā)現(xiàn),患兒的自體皮片放進豬皮孔里完全是嚴絲合縫,形狀大小厚薄都那么的契合,仿佛是從同一張皮里裁剪出來的一樣。
縫合自體皮時,張景的速度放得很慢,猶如慢動作一樣,在顯微鏡下縫合血管與皮膚真得慢工出細活。
縫合之后,用生理鹽水沖洗凈皮片下積血,張景并沒有用紗布繃帶包扎,而且噴了一種促進皮膚生長的中藥液。
這中藥液由連翹、白薯莨、紫草、象皮,龍骨、沒藥、兒茶等二十多種中藥材熬制而成,作了無菌化處理后,噴在患兒皮膚之上。
完成噴藥之后,張景觀察了十多分鐘,皮膚上出現(xiàn)了粉紅色,而且粉紅面積在不斷擴大,顯然移植的皮膚得到了供血,這是個好現(xiàn)象。
患兒被放進無菌溫箱當中,送出了手術(shù)室,一場幾近靜默無聲的手術(shù)就此完成。
患兒的父親林健宏一直守在手術(shù)室外,而患兒母親區(qū)智芳由于這半個月以來身心受創(chuàng)較大,最近一直臥床調(diào)理。
“醫(yī)生,我女兒……她……”,林健宏話沒問完,看到溫箱里沉沉睡著的女兒,雖然她四肢還有密密麻麻的透明絲線,但是不復(fù)之前的血紅的嚇人景象,他頓時激動得說不出話來。
“手術(shù)很成功!”,張景輕輕摘下口罩,“下一步將對移植皮膚的生長情況持續(xù)觀察,如果皮膚長得不太好,至少還要做2、3次植皮手術(shù),不過肯定會比這次的手術(shù)要?。 ?p> “知道了,知道了!”,滿心歡喜的林健宏不知道如何安放手腳,姿勢有些怪異。
“住院一個月吧,小朋友應(yīng)該恢復(fù)得差不多了,就當在醫(yī)院坐月子吧!”,張景拍拍林健宏,讓他鎮(zhèn)靜下來。
患兒很快送進無菌病房,直接啟用空氣搏動懸浮床,將患兒身體懸空,這樣有利于患兒皮膚的生長愈合。
在持續(xù)的重癥監(jiān)護之下,患兒的皮膚生長喜人,她也從出生時的3.8斤增重到5.6斤。
她的身體雖然還有點瘦弱,但已接近正常嬰兒的體重,各項生理指標也是正常值,沒有出現(xiàn)植皮的并發(fā)癥。
一個月后,重癥病房變?yōu)槠胀ú》恐?,初為人母的區(qū)智芳終于第一次抱起了女兒。
區(qū)智芳小心翼翼地從護士手中接過女兒,如同抱著稀世珍寶一樣,唯恐動作稍大一點,一個不小心就把珍寶摔成稀碎。
“沒關(guān)系的!”,張景在旁邊鼓勵道:“抱是沒問題的,只要不大力搓動她的皮膚就不用怕,回去給她洗澡時,用水沖洗,再用毛巾吸干,不要擦干,動作不要太大,就什么問題!”
“呀呀!”,患兒也是第一次被媽媽抱在懷里,聞到熟悉的氣息,患兒也是緊緊抓住區(qū)智芳胸前的衣服,嘴里發(fā)出簡單含糊的音節(jié),小腦袋還直往區(qū)智芳的胸前拱去。
“醫(yī)生,我可以喂奶嗎?”,區(qū)智芳手忙腳亂地解著病號服的扣子。
“可以,少喂一點,多喂幾次,免得漾奶!”
張景趕緊閃人,將病房讓給了充滿喜悅的一家三口。