第239章 起搏閾值測試

　　沙差和沙陀兩父子談了一晚上，張景也不知道他們談了什么，但結(jié)果就是沙陀同意做安置起搏器手術(shù)。

　　由于沙陀的左右心室都出現(xiàn)衰竭，但衰竭程度不同，心室收縮不同步，因此張景選擇了心臟再同步化治療（CRT）

　　CRT又稱雙心室起搏，是在傳統(tǒng)起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，左心室起搏電極經(jīng)右心房的冠狀靜脈竇開口，進(jìn)入冠狀靜脈左心室后壁側(cè)壁支起搏左心室，通過左、右心室電極起搏恢復(fù)心室同步收縮，減少二尖瓣反流。

　　心臟再同步化治療可改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動耐量以及生活質(zhì)量。

　　慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度常分四級：Ⅰ級為日?；顒訜o心衰癥狀，Ⅱ級為日常活動出現(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。

　　由于沙差投了重金治療沙陀，因此沙陀的慢性心力衰竭評級為Ⅲ級，正好處于CRT的治療標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

　　而且沙差在莊園里還建造了一間復(fù)合手術(shù)室，能進(jìn)行介入類手術(shù)，這倒是省得下山進(jìn)醫(yī)院來回折騰。

　　另外沙差也不介意張景還沒有執(zhí)業(yè)證，反正有徐南生的推薦，這可比頭上掛著名醫(yī)的稱號要好用多了。

　　所以沙陀經(jīng)過六小時的禁食水之后，直接推入了手術(shù)室，張景主刀，幾個沙差雇傭的家庭醫(yī)生護(hù)士作為助手。

　　助手們都能說一口的流利的華語，在手術(shù)交流上不存在困難，張景事先溝通了一下，臨時組建的團(tuán)隊很快就有了默契。

　　張景選擇在沙陀左鎖骨下靜脈穿刺送入導(dǎo)引鋼絲，然后將冠狀靜脈竇長鞘送入冠狀靜脈竇。

　　然后逆行冠狀靜脈竇造影，等屏幕上慢慢地渲染出樹狀畫面時，他停了一小會，認(rèn)真觀察冠狀靜脈竇及其分支血管的行走路線。

　　造影完畢后，撤除造影導(dǎo)管，再沿靜脈鞘將電極導(dǎo)線送入心臟靜脈分支，然后開始進(jìn)行左心室起搏閾值測試。

　　起搏閾值即能夠使心臟起搏的最小電壓，這是一項十分重要的參考數(shù)據(jù)，不但在植入電極導(dǎo)線時重要，在術(shù)后隨訪觀察過程中也很重要。

　　測定起搏閾值，要通過一系列不同強(qiáng)度的刺激測試，找出能使心肌應(yīng)激的最小電壓。

　　沙差一直在準(zhǔn)備著給沙陀做手術(shù)，連起搏器都采用了花旗國美創(chuàng)公司最新的產(chǎn)品——Medtronic－235型。

　　這產(chǎn)品有個特點，就是有自動閾值管理功能，能定期監(jiān)測左心室起搏閾值，并及時調(diào)整左室起搏電壓輸出，保證持續(xù)奪獲左心室，從而確保CRT療效。

　　左室電極它是放置在冠狀靜脈，起搏心外膜，實際上是起搏心臟的靜脈內(nèi)膜。

　　但是靜脈內(nèi)膜光滑，缺乏像右心室肌小梁結(jié)構(gòu)，電極容易滑動，而且左室電極形狀跟右心室電極的翼狀或螺旋狀不同，比較難固定，因此相對于右心房及右心室，左心室電極容易發(fā)生滑動，所以起搏閾值相對來說不太穩(wěn)定。

　　一旦起搏閾值高于脈沖發(fā)生器的輸出電壓，則左室起搏無效，亦即CRT功能失效，與右室起搏不同步的話，反而會引起心衰的加重，而心衰的加重又會使心室閾值增高，從而形成了惡性循環(huán)，所以左心室閾值檢測對沙陀來說非常的重要，它是確保手術(shù)療效的一個重要程序。

　　不過Medtronic－235型電極線上有固定傘葉，能將電極線固定在靜脈當(dāng)中，這有利于起搏閾值的測定。

　　今天的手術(shù)之前，系統(tǒng)很反常地保持了沉默，連手術(shù)模擬訓(xùn)練也做不了，因此張景只能依靠以往在系統(tǒng)中練出的經(jīng)驗進(jìn)行測定。

　　“第一個周期，頻率穩(wěn)定，RR變異185ms，頻率75次/分，……”

　　“測量LVP-RVS間期，超速起搏心房，平均心率 15次/分……”

　　“測量AP-RVS間期，心房起搏頻率維持……”

　　“……”

　　監(jiān)測設(shè)備自動計算LVP-RVS間期和AP-RVS間期的時間，如果兩個間期相差80ms以上，檢測符合要求，可測試確定左室起搏閾值。

　　如果兩個間期相差小于80ms，則不符合要求，設(shè)備會即刻終止運(yùn)行，需要等等30分鐘后再測試，一天內(nèi)最多重復(fù)5次，不然會加重沙陀的心衰。

　　張景總算沒讓沙差失望，第一次測試LVP-RVS間期和AP-RVS間期相差90ms，順利進(jìn)入左室起搏閾值測定階段。

　　依靠驚人的直覺，在測定左室起搏閾值時，電壓從0.75V開始，0.125V的振幅逐漸降低測試電壓，張景只調(diào)整了兩次，就獲得了最佳的電壓0.5V。

　　之后進(jìn)行高電壓刺激，檢測也沒有膈神經(jīng)刺激，張景就將右心房、右心室電極導(dǎo)線植入，分別測試右心房、右心室及雙心室起搏閾值。

　　測試滿意后，將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連，然后將其埋置在沙陀左胸前皮下囊袋內(nèi)。

　　“砰、砰！”

　　在起搏器的幫助下，沙陀的心臟跳動有力，在儀器的監(jiān)聽聲音當(dāng)中，如同豐收慶賀大會上的隆隆鼓聲。

　　待張景從手術(shù)室里出來后，沙差用力握著張景的手，“張醫(yī)生，果然名不虛傳！”

　　“過獎！”，張景交待道：“心臟再同步化治療置入的并發(fā)癥高于普通起搏器，術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，并時刻觀察！”

　　心臟再同步化治療的并發(fā)癥主要與左心室起搏導(dǎo)線和冠狀靜脈竇有關(guān)，比如冠狀靜脈竇夾層和穿孔，這是由于暴力地推進(jìn)指引導(dǎo)管或注射造影劑時，因其頭端按壓在血管壁而引起。

　　還有左心室導(dǎo)線脫位、穿刺出血、神經(jīng)損傷、感染、膈神經(jīng)刺激等并發(fā)癥。

　　不過，以張景的技術(shù)手術(shù)，他可以很篤定地說，沙陀出現(xiàn)并發(fā)癥的概率不會高于1%。

　　即使出現(xiàn)并發(fā)癥，以沙差莊園里的醫(yī)護(hù)力量，都可以解決。

　　張景只需要定期隨訪了解沙陀的術(shù)后恢復(fù)情況即可，他可不能長時間呆在T國。

　　“啊……”，沙差突然如觸電般地飛快抽出與張景握著的手。

　　“巴老，你這是……”，張景剛才還在考慮怎么跟沙差提紅蝎傭兵團(tuán)的事，被沙差突然抽手嚇了一跳。

　　“沒事，手好像被電了一下！”

　　“不可能有靜電啊！”，張景看了看自己的手，心想，我對蘇筱瑾放電還差不多，對于你這位沙差大爺，可是不來電的。

　　“是我自已的事，有許多年了！”

　　“嗯？！”