楊海晨在火神山醫(yī)院的興建工地還見到了小湯山醫(yī)院設(shè)計(jì)師黃錫。
黃錫表示，現(xiàn)在的技術(shù)條件比建設(shè)小湯山醫(yī)院時(shí)好多了，他希望火神山醫(yī)院的建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)更好的使用效果。
黃錫所在的技術(shù)專家組，囊括了建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、醫(yī)用氣體、暖通、電氣等各領(lǐng)域的教授級(jí)高工，將隨時(shí)為江城火神山醫(yī)院提供技術(shù)支持。
江城火神山醫(yī)院選址在江城蔡甸區(qū)江城職工療養(yǎng)院，這里距離漢口火車站車程約40分鐘，靠近后官湖濕地公園，遠(yuǎn)離鬧市區(qū)，人口密度相對(duì)較低。
在黃錫看來，小湯山這樣的應(yīng)急醫(yī)院選址，市政系統(tǒng)成熟、交通便利、周邊人口稀少是最需要考慮的三點(diǎn)，“傳染病醫(yī)院更需要關(guān)注供電保障、排水、排氣安全和對(duì)周邊居民的影響?！?p> 和小湯山醫(yī)院一樣，正在建設(shè)的專門醫(yī)院也將采用中軸對(duì)稱的魚骨狀布局。標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化，根據(jù)需要可以不斷延伸是這種布局的主要特點(diǎn)。
火神山醫(yī)院將由多個(gè)H型模塊排列而成，其中，沿中軸線布置辦公區(qū)域和醫(yī)護(hù)人員通道，每個(gè)中心模塊負(fù)責(zé)4個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理單元內(nèi)安置兩列病房。
患者從病房外周進(jìn)出病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員從中軸核心經(jīng)層層更衣和衛(wèi)生通過區(qū)進(jìn)入病房進(jìn)行檢查、治療和看護(hù)。
這樣的功能結(jié)構(gòu)能夠嚴(yán)格控制空氣的潔凈梯次，保障了醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生安全，同時(shí)有效開展醫(yī)療救治工作。根據(jù)選址地形和現(xiàn)場(chǎng)已有設(shè)施，模塊排列數(shù)量和每個(gè)護(hù)理單元的長(zhǎng)度都可以進(jìn)行調(diào)整。
黃錫告訴楊海晨，從外部環(huán)境到內(nèi)部使用上，需要特別注意醫(yī)護(hù)人員和病人活動(dòng)空間、交通路線的分區(qū)分流?！鞍凑赵\斷流程進(jìn)行醫(yī)院布置，減少交叉，將最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)。”
為保證醫(yī)護(hù)人員的安全，當(dāng)初的小湯山醫(yī)院實(shí)施嚴(yán)格分區(qū)，病房為污染區(qū)、醫(yī)護(hù)工作區(qū)為半污染區(qū)、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)為半清潔區(qū)，醫(yī)護(hù)人員值班休息區(qū)域?yàn)榍鍧崊^(qū)，醫(yī)護(hù)工作實(shí)行單向通過式流程。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出污染區(qū)需經(jīng)過兩次衛(wèi)生通過，即消毒兩次。這樣的功能模式非常有效地將危險(xiǎn)感染源控制在最小范圍。
在這樣的設(shè)計(jì)方案下，每個(gè)護(hù)理單元都是獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)模塊，一方面有利于同時(shí)施工，各單位可以獨(dú)立建好自己的模塊后集中拼接，盡量減少交叉作業(yè)；另一方面也可以在發(fā)生疫情惡化或失火等緊急情況時(shí)，將該單元徹底封閉，保全醫(yī)院其他單元。
BJ干燥，武漢濕潤(rùn)，這是兩家應(yīng)急醫(yī)院在環(huán)境因素上最大的不同。
濕潤(rùn)的氣候條件可能有利于病毒的生存和傳播，也對(duì)醫(yī)院的防水工作提出了更高的要求?！安^(qū)地面要有高差，防止積水?；颊咄ǖ酪膊荒苈短欤詈媚芗觽€(gè)遮雨棚。要是用電空調(diào)采暖，室內(nèi)溫度升高可能會(huì)滋生細(xì)菌，還要增加通風(fēng)量。”一說起針對(duì)濕潤(rùn)環(huán)境的醫(yī)院設(shè)計(jì)，黃錫就開始細(xì)數(shù)注意事項(xiàng)。
楊海晨問，“小湯山醫(yī)院用地原本是小湯山療養(yǎng)院預(yù)留用地，這次武漢的火神山醫(yī)院也是建在療養(yǎng)院里。應(yīng)急醫(yī)院的選址有什么講究？”
黃錫璆說：小湯山的醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度和壓力都很大，工作完了需要退到生活區(qū)休息，我們稱作“安全區(qū)”。另外，他們工作一段時(shí)間后需要換防，換防后要在生活區(qū)觀察兩個(gè)禮拜才能回家。那么小湯山醫(yī)院就是把原來的療養(yǎng)院作為醫(yī)務(wù)人員的生活區(qū)。
應(yīng)急醫(yī)院的建設(shè)工作很緊急，利用現(xiàn)成的成熟設(shè)施作生活區(qū)，就可以集中精力建設(shè)病區(qū)。
應(yīng)急醫(yī)院最好選擇市政系統(tǒng)成熟、交通便利、周邊人口稀少的地方，同時(shí)要綜合考慮當(dāng)?shù)丨h(huán)境因素。江城方面是在確定（火神山醫(yī)院）選址以后給我們發(fā)函的，他們和當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門應(yīng)當(dāng)協(xié)同評(píng)估過。
楊海晨接著問，“考慮到BJ和武漢環(huán)境因素的差異，武漢建造應(yīng)急醫(yī)院有哪些注意事項(xiàng)？”
黃錫說：BJ干燥，武漢濕潤(rùn)，這是最大的不同。濕潤(rùn)的氣候條件可能利于病毒的生存和傳播，對(duì)醫(yī)院的防水工作提出了更高的要求。病區(qū)地面要有高差，防止積水?；颊咄ǖ酪膊荒苈短?，最好能加個(gè)遮雨棚。要是用電空調(diào)采暖，室內(nèi)溫度升高可能會(huì)滋生細(xì)菌，還要增加通風(fēng)量。
楊海晨問：應(yīng)急醫(yī)院怎么設(shè)計(jì)能減少醫(yī)務(wù)人員感染？
黃錫說：有一個(gè)基本原則，叫“醫(yī)患分區(qū)分流，潔污分區(qū)分流”。
小湯山醫(yī)院中間有一條中軸線通道是綜合辦公區(qū)，六排病房沿著中軸線對(duì)稱分布。醫(yī)務(wù)人員平常從生活區(qū)進(jìn)入中軸線辦公，當(dāng)他們要進(jìn)入病區(qū)時(shí)，沿醫(yī)務(wù)人員專用通道走，先經(jīng)過一個(gè)衛(wèi)生通過室。他們?cè)诶锩娲魃峡谡郑┥戏雷o(hù)服，全副武裝進(jìn)入病區(qū)。接觸完病人退出來時(shí)，他們?cè)俅谓?jīng)過衛(wèi)生通過室，全身沖洗后換上干凈衣服，回到生活區(qū)。
而病人進(jìn)入病房是用病房外側(cè)的通道，所以病人通道和醫(yī)務(wù)人員通道是嚴(yán)格分開的，病人不會(huì)經(jīng)過清潔區(qū)域。醫(yī)務(wù)人員通過傳遞窗遞送食品、藥品，盡量只在必要時(shí)才進(jìn)入病房，這樣可以減少醫(yī)務(wù)人員和病人的直接接觸。
我們加了風(fēng)扇控制氣流組織，使空氣從中間的干凈區(qū)域向兩邊污染區(qū)域單向流動(dòng)。當(dāng)時(shí)還想加入更復(fù)雜的過濾系統(tǒng)，但是沒有來得及。
楊海晨問：有江城火神山醫(yī)院的施工人員看過圖紙，他們告訴我，火神山醫(yī)院的布局也是中間有一根主軸，ICU病房、隔離病房、康復(fù)病房等沿中軸線分布。
黃錫說：我們把圖紙都提供過去了，江城方面應(yīng)當(dāng)會(huì)采納。潔污分區(qū)的設(shè)計(jì)理念不光對(duì)應(yīng)急醫(yī)院有用，SARS之后新建的一些傳染病醫(yī)院，像BJ地壇醫(yī)院、潮白河醫(yī)院都做得比較嚴(yán)格。
小湯山醫(yī)院的布局叫作中軸對(duì)稱的魚骨狀布局，這種布局還有一個(gè)好處，有利于分頭施工、贏得時(shí)間。因?yàn)樾降慕ㄔO(shè)速度要求非?？欤?dāng)時(shí)六排病房是六家不同的施工單位在做，他們采用不同的建筑材料，有的是混凝土，有的是不同規(guī)格的板材，所以每一排都不一樣。中間一條通道把六排病房串起來，自然就形成這樣的布局。
楊海晨問：江城這次采購(gòu)了大量集裝箱房用作病房，基本是統(tǒng)一規(guī)格的。
黃錫說：小湯山當(dāng)時(shí)主要是用板材。江城用現(xiàn)成的集裝箱房是個(gè)很好的想法，速度會(huì)更快，而且尺寸統(tǒng)一。
不過，集裝箱下部的鋼框架有可能導(dǎo)致病房與外面走廊之間出現(xiàn)門檻。根據(jù)小湯山醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，虛弱病人輪椅推行、移動(dòng)式檢查設(shè)備推行幾率較大，要盡可能滿足無障礙推行的使用需求。
楊海晨問：前幾日有公眾擔(dān)心，火神山醫(yī)院會(huì)不會(huì)污染知音湖水體?，F(xiàn)在雷神山醫(yī)院也是臨湖建造的。
黃錫說：我們提醒了武漢，醫(yī)院的污水處理是相當(dāng)重要的。小湯山醫(yī)院當(dāng)時(shí)因?yàn)閬聿患?，就利用療養(yǎng)院原有的游泳池，改造后加上蓋板，作為一個(gè)污水處理設(shè)施。前幾天我們也討論，因?yàn)榻ㄎ鬯幚沓匾话阋矛F(xiàn)澆的鋼筋混凝土，武漢方面可能來不及，所以建議他們用現(xiàn)成的大型水箱。后來聽說他們有現(xiàn)成的污水處理裝置，也是鋼結(jié)構(gòu)的，運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng)后可以快速安裝。那就采用現(xiàn)成的產(chǎn)品，可以加快進(jìn)度。
醫(yī)院污水經(jīng)過處理后達(dá)標(biāo)了，一般還是排到市政管網(wǎng)，傳染病醫(yī)院也是這樣操作的。
楊海晨問：小湯山醫(yī)院是怎么處理醫(yī)療垃圾的？
黃錫說：這個(gè)問題也很重要。傳染病人接觸的東西，回收時(shí)要特別注意。
我們?cè)谛结t(yī)院設(shè)置了一個(gè)焚燒爐，垃圾送到焚燒爐之前先要進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。焚燒也不是一般的焚燒，燒出來是白灰。但是因?yàn)槔锩娴挠袡C(jī)物，燒起來有異味，像燒頭發(fā)的味道一樣，還是對(duì)周圍環(huán)境有一些影響。
這次我們建議江城不要在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)焚燒。江城有很多集中的醫(yī)療垃圾廢棄物焚燒點(diǎn)，用專用車輛、專用容器送到外面去集中燒，我們做了這個(gè)建議。
楊海晨問：設(shè)計(jì)小湯山醫(yī)院時(shí)，你參考過哪些國(guó)際經(jīng)驗(yàn)？
黃錫說：國(guó)際上有地震的應(yīng)急設(shè)施，一般采用充氣結(jié)構(gòu)、氣囊結(jié)構(gòu)，也有集裝箱結(jié)構(gòu)，或者列車結(jié)構(gòu)，這些資料我也看過。但是在像SARS這樣的疫情下建設(shè)大規(guī)模的應(yīng)急醫(yī)院，小湯山應(yīng)該是首例。我們是按照當(dāng)時(shí)的對(duì)傳染病的理解設(shè)計(jì)小湯山的。
楊海晨問：小湯山醫(yī)院的建設(shè)人員曾回憶，建設(shè)過程中設(shè)計(jì)方案不斷更改。比如護(hù)士站原本沒有要求裝空調(diào)，后來發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員穿著隔離服工作，非常熱，中途又加裝空調(diào)。
黃錫說：應(yīng)急設(shè)施不可能十全十美的。有一開始沒想到的地方，也有想得很好但當(dāng)?shù)貨]有材料實(shí)施不了的。設(shè)計(jì)圖紙只是一部分，一定要因地制宜。
比如小湯山醫(yī)院的醫(yī)療影像設(shè)備裝在了醫(yī)院的角落里，本來按照診斷流程，放在進(jìn)門的地方更合適，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和那片區(qū)域原有配電箱位置沖突。那只能是放在不太好的位置，后來醫(yī)院配置了電瓶車來運(yùn)送病人。
還有小湯山因場(chǎng)地有限，每個(gè)護(hù)理單元之間的距離僅有12米。這次我們建議江城把距離擴(kuò)大到18米到20米，可以進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保證安全是首位的，好看和舒適度是次要的。
楊海晨問：你還向江城方面提出了什么建議？
黃錫璆：我建議江城在清洗救護(hù)車的地方建一個(gè)防止污水外濺的棚子，這也是為了減少感染風(fēng)險(xiǎn)。小湯山因?yàn)闀r(shí)間限制，沒來得及建。
我還建議廣泛使用IT技術(shù)。從院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，首先要利用網(wǎng)絡(luò)傳輸病人數(shù)據(jù)資料，紙質(zhì)病歷有可能傳播病原。病人可能有多種并發(fā)癥，可以和其他醫(yī)院專家遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)會(huì)診，提高救治效果。取消院內(nèi)探視，改用遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)。這些在小湯山醫(yī)院就已經(jīng)部分采用了。
這次危機(jī)過后，相關(guān)單位應(yīng)該出一套全國(guó)通用的“應(yīng)急醫(yī)院”建設(shè)圖紙，包括選址，裝配，管網(wǎng)水電網(wǎng)絡(luò)道路施工標(biāo)準(zhǔn)，甚至相關(guān)供貨商目錄。這樣不管以后哪里有疫情，能確保幾天內(nèi)建設(shè)一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的臨時(shí)傳染病醫(yī)院
科學(xué)，專業(yè)，再加上經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，相信江城的小湯山將會(huì)發(fā)揮更大的作用。
排污防污染確實(shí)是很重要的一環(huán)，中國(guó)速度不僅僅只是快，還有專業(yè)和安全。
我之前想為什么不直接用城市里的爛尾樓，現(xiàn)在看來是我想簡(jiǎn)單了，建醫(yī)院不簡(jiǎn)單。
傳染病醫(yī)院有自己特殊的規(guī)定——通風(fēng)良好，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)；布局合理，設(shè)立緩沖帶，三區(qū)（清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū)）無交叉；三區(qū)之間使用不同顏色區(qū)分；設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道；隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池；隔離區(qū)應(yīng)設(shè)置重癥病房或具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室；醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；患者戴外科口罩，限于病房?jī)?nèi)獲得為主；隔離病房門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。
負(fù)壓病房的設(shè)置要求是——空氣流向?yàn)榍鍧崊^(qū)→緩沖區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)（辦公區(qū)和病房）；隔離病房外的走廊與患者病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在緩沖間內(nèi)穿戴防護(hù)用品后進(jìn)入隔離病房；離開病房時(shí)，應(yīng)在緩沖間摘脫防護(hù)用品。所有診療護(hù)理工作和患者生活活動(dòng)均在病室內(nèi)完成。
BJ小湯山醫(yī)院設(shè)置了4個(gè)區(qū)，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)和病區(qū)?！斑@四個(gè)區(qū)壓力都不同，壓力最高的是清潔區(qū)，壓力最低的是病區(qū)，這四個(gè)區(qū)組成的通道就是醫(yī)護(hù)人員通道。各區(qū)壓力的不同，就是為了讓病區(qū)的空氣沒有機(jī)會(huì)跑到外面去，清潔區(qū)的高壓空氣可以壓到里面去?！?p> 做好氣流控制，是傳染病醫(yī)院必須要做到的，否則控制不住空氣中的傳染源。所以，江城要建醫(yī)院，也需要做到這一點(diǎn)。
另外，當(dāng)時(shí)BJ小湯山醫(yī)院的醫(yī)生除了帶目鏡，穿防護(hù)服，還要戴三層口罩。
“醫(yī)生從病區(qū)走出來，必須把鞋子、防護(hù)服、目鏡以及兩層口罩扔在污染區(qū)，然后光腳走到半污染區(qū)，把第三層口罩扔到半污染區(qū)，醫(yī)生出來時(shí)只有白色工作服?！?p> 而且，只要進(jìn)出一次病區(qū)，醫(yī)生所有的防護(hù)服等必須換新的。
除了防護(hù)目鏡可以消毒以后再用之外，繆曉輝說，防護(hù)服以及口罩等一次性用品，都要立即焚燒掉，所以醫(yī)院就近就要設(shè)置焚燒區(qū)。
除了要建焚燒爐，繆曉輝說，還必須做好患者的排泄物處理，要全部消毒。
另外，在通道設(shè)置上，病人進(jìn)和出的通道要分開，進(jìn)是一個(gè)通道，出是一個(gè)通道。其次，物資進(jìn)入需要一個(gè)另一個(gè)通道，醫(yī)護(hù)也需要一個(gè)通道。
“建設(shè)傳染病醫(yī)院，必須考慮風(fēng)向問題。當(dāng)時(shí)BJ已經(jīng)進(jìn)入4月，東南風(fēng)偏多，所以選址在BJ北偏西的地理位置。江城也需要考慮這個(gè)問題?！?p> 楊海晨做完采訪，想起國(guó)內(nèi)網(wǎng)友，給工地各種設(shè)施起了令人“上頭”的名字：
混凝土攪拌機(jī)是“送灰宗（宋徽宗）”，高層吊車是“送高宗（宋高宗）”，壓路機(jī)是“多爾袞”，樣板房是“白居易”，小叉車被戲稱為“叉醬”，連攝影機(jī)底下的桂花樹都有個(gè)“吳三桂”的名字。
而火神山和雷神山醫(yī)院的取名不是兩座醫(yī)院所在地的名字，而是被建設(shè)者們?cè)谶@次疫情之下賦予特殊意義。
楚文化傳說中的湖北是古楚之地，楚國(guó)人被認(rèn)為是火神祝融的后代，人的肺部五行屬金，火克金。荼毒人類肺部的新型冠狀病毒懼怕高溫，火神正好能驅(qū)瘟神，“火神山”之名應(yīng)運(yùn)而生。
至于雷神山，也是對(duì)應(yīng)著中國(guó)民俗文化的傳說：雷神是懲罰罪惡之神。凡有違背人倫法理且犯下不可饒恕罪責(zé)者，則將遭受五雷轟頂而斃亡。
曾經(jīng)有人質(zhì)疑快速建造的醫(yī)院安全嗎？
在美國(guó)建筑公司HOK負(fù)責(zé)醫(yī)療保健業(yè)務(wù)的建筑師Scott Rawlings說：中國(guó)人正在建造的不是典型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是“管理感染的隔離中心”，像火神山、雷神山醫(yī)院以集裝箱這樣的預(yù)制件或“模塊化結(jié)構(gòu)”建造的醫(yī)院，是非常安全的。
楊海晨希望疫情可以早日過去，希望這些臨時(shí)醫(yī)院只是“臨時(shí)”，不會(huì)再需要使用。
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