費(fèi)院長說道：“我介紹一下病人情況和手術(shù)方案。病人女性，是個農(nóng)村婦女，四十三歲，腹痛嘔吐兩天，到他們縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，診斷為化膿性闌尾炎。轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院治療，硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)?！?p> “但是進(jìn)腹之后卻沒找到闌尾，盲腸有較硬的粘連，縣醫(yī)院認(rèn)為是闌尾膿腫，準(zhǔn)備穿刺后切開引流。但是沒能成功。請上級醫(yī)師上臺，確定是腸癌。但是，縣醫(yī)院條件差了，無法手術(shù)，聯(lián)系我們，把病人轉(zhuǎn)院到我們醫(yī)院來了。”
康鴻說道：“病人在縣醫(yī)院剛剛才做了手術(shù)，馬上轉(zhuǎn)運(yùn)過來，一路顛簸，可能會造成病灶擴(kuò)散的。做了處理了嗎？”
費(fèi)院長說：“處理了，填塞了紗布并縫合切口。根據(jù)傳過來的病歷判斷，應(yīng)該要做左半結(jié)腸切除術(shù)。不過具體你們上臺后看情況定。老古，全看你了！”
古建國笑道：“沒辦法，我這是趕鴨子上架，搞普外那是三十年前了，若不是病人的侄兒非要點名讓我上，我真不想上的。不過沒關(guān)系，四十多年前，那還是上世紀(jì)七八十年代，我剛開始搞普外手術(shù)的時候，也沒什么好的老師，都是大家看著書和錄像帶摸索著搞，還不是過來了。再說還有你們呢。沒事，上！”
康鴻聽得一陣膽寒。
古建國已經(jīng)起身領(lǐng)頭進(jìn)入手術(shù)室，他也只好跟著進(jìn)入，開始準(zhǔn)備手術(shù)。
巡回護(hù)士、器械護(hù)士都是金山醫(yī)院的。而且器械護(hù)士由護(hù)士長擔(dān)任。
看來金華醫(yī)院可以說是動用最強(qiáng)配置了。但是私立醫(yī)院其實厲害的不在于自身力量，而在于有錢能請來大咖，但是這一次情況比較緊急，來不及請大咖來了，只有請康鴻這個小咖，并動用了他們最強(qiáng)的配置力量。
氣管插管全麻，病人仰臥位躺在手術(shù)臺上。
古建國深吸了一口氣，緩緩動刀，開始手術(shù)。
他剪開縫線，從原切口進(jìn)入腹腔，取出縣醫(yī)院填塞的紗布墊，開始腹腔探查。
康鴻看見古建國直接伸手去檢查結(jié)腸，嚇了一跳，趕緊伸手?jǐn)r住。
古建國有些不高興，問道：“干什么？”
“院長，腫瘤清除術(shù)的基本原則，是不接觸腫瘤患處，腹腔探查的時候應(yīng)該由遠(yuǎn)及近，先探查肝脾、系膜淋巴結(jié)等等，確認(rèn)其他臟器有無轉(zhuǎn)移，最后再來探查病灶。直接探測病灶不合適。”
古建國臉色一變，說道：“我以前在普外科的時候都是這樣做的?！?p> “那是三四十年前了，那時候不規(guī)范，現(xiàn)在規(guī)范操作，避免醫(yī)源性癌細(xì)胞擴(kuò)散。”
不接觸病灶是腫瘤手術(shù)基本的規(guī)則。因為腫瘤根治術(shù)的目的就是窮盡一切可能鏟出所有癌細(xì)胞，不能遺留，更不能因為手術(shù)動作人為的導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。
如果不遵循這個原則，先直接接觸的腫瘤病灶，然后再去翻找其他的臟器，很容易使已經(jīng)被癌細(xì)胞污染的手將癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他部位，導(dǎo)致醫(yī)源性癌擴(kuò)散。
這個道理普外科接觸腫瘤治療的陶主任和費(fèi)天華當(dāng)然都知道，偏偏古建國不了解，因為他最近三十年來都搞胸外，而他們醫(yī)院的所有腫瘤都安排進(jìn)腫瘤科治療，所以他從不接觸腫瘤清除術(shù)。
所謂隔行如隔山，這腫瘤清除術(shù)基本原則他竟然不太清楚。
他望向費(fèi)院長和陶主任，兩人都點頭。他心頭雖然很不高興，但還是聽從了，悻悻的把手收了回來，開始先檢查肝脾系膜淋巴結(jié)等。
對肝膽胰脾和胃十二脂腸等部位檢查之后沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，幾個人都舒了一口氣。
接著探查先前發(fā)現(xiàn)的盲腸部位的腫塊。
這個腫塊質(zhì)地比較硬，系膜淋巴結(jié)腫大。
古建國探尋的望向康鴻說道：“我覺得應(yīng)該是盲腸腫瘤，你覺得呢？”
在康鴻完美級洞察術(shù)的探測之下，已經(jīng)準(zhǔn)確的判定很大可能是盲腸癌腫了，贊同的點了點頭。
古建國又說道：“沒有意見的話，那我就做右半結(jié)腸切除?！?p> 康鴻和費(fèi)天華都點了點頭。
古建國開始分離結(jié)扎切斷結(jié)腸上的動脈靜脈和右結(jié)腸動靜脈，回結(jié)腸動靜脈，以及結(jié)腸中動脈靜脈。接著便把結(jié)腸推向右側(cè)，正準(zhǔn)備下一步動作時，康鴻忽然示意停下。
康鴻說道：“我覺得應(yīng)該在上下腸段用紗條結(jié)扎，封閉腸腔，然后再進(jìn)行腸管切除?！?p> “為什么？”
“腫瘤長在腸的內(nèi)壁，如果不把上下腸段阻斷，在手術(shù)過程中癌細(xì)胞有可能會脫落在腸腔內(nèi)傳播。必須把它逃竄的路徑堵死，然后關(guān)門打狗，才能防止癌細(xì)胞擴(kuò)散?！[瘤手術(shù)本身并不難，最難的在于把癌細(xì)胞徹底清掃干凈，除而不盡，春風(fēng)吹又生，那就沒有意義?！?p> 古醫(yī)生一張老臉頓時通紅，很是不高興的說道：“我們當(dāng)年做手術(shù)，從來沒有結(jié)扎腸管的上下段，還不是做了？也沒見有多少人復(fù)發(fā)呀！你個小年輕，怎么沒一點擔(dān)當(dāng)精神？前怕豺狼后怕虎，怎么做事??？”
康鴻平靜地說道：“古老，這不是怕不怕的問題，是關(guān)系到癌細(xì)胞能否徹底清除的問題?！獦?biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌手術(shù)，必須在游離結(jié)腸之前先將腫瘤上下的腸管分別扎緊。另外，腸管動靜脈也要一并結(jié)扎，這樣做是為了避免在操作過程中發(fā)生血行擴(kuò)散?！?p> 古建國更生氣了，說道：“怎么這么多講究?搞什么嘛?！?p> 費(fèi)天華忙勸導(dǎo)：“老古，不就多一到手續(xù)嘛，扎就扎吧，不怕一萬就怕萬一?！?p> 古建國沒好氣搖搖頭：“行吧，既然你們都這樣堅持，那好吧?？滇t(yī)生，你來！”
康鴻二話不說直接上手，在回結(jié)腸右段和回腸末端距回盲部大約二十厘米處用止血鉗穿過無血管區(qū)的結(jié)腸和小腸系膜，各自扎了一條紗帶，顯露右半結(jié)腸系膜。然后在其根部分離結(jié)扎切斷結(jié)腸上動脈，靜脈及右結(jié)腸動靜脈，回結(jié)腸動靜脈，以及結(jié)腸中動靜脈的右側(cè)支。
處理完畢之后他抬頭看了一眼臉色鐵青的古建國，心想這老頭剛才還挺和藹的，可是發(fā)生沖突的時候就不是那么回事了，一切表情都寫在臉上。幸虧自己沒有這樣的領(lǐng)導(dǎo)，否則這小鞋恐怕被他穿定了。
康鴻當(dāng)下不咸不淡的說了一句：“弄好了?！?p> 古建國一言不發(fā)，他把結(jié)腸推向右側(cè)，剪斷肝結(jié)腸韌帶，再沿橫結(jié)腸上緣切斷右側(cè)的部分大網(wǎng)膜。