有人抽煙二三十年，沒毛??；有人二手煙吸了兩口，肺癌了。有人喝了二三十年酒，沒毛?。挥腥说K于情面喝了幾席，肝炎了。有人十年日均睡眠四小時(shí)，沒毛??；有人偶爾熬到下半夜，猝死了；······不要問具體誰誰誰，數(shù)十億人平攤了概率，千奇百怪不足為奇，譬如騎驢看唱本被雷劈，人沒事兒驢死了也是可能的。
萬事皆有可能，一旦干了這份毒雞湯，那么許多事都分不出究竟。其他人一口悶了也沒毛病，因?yàn)獒t(yī)生不能強(qiáng)求別人學(xué)習(xí)太多。那么倘若醫(yī)生本人也信以為真呢？就如當(dāng)時(shí)的謝勰，被患者拉著問為什么出現(xiàn)上述情況，他說出了“萬事皆有可能”這句經(jīng)典名言，或者效仿眾多醫(yī)生推到“個(gè)體差異”上，換句話說就是之所以有如此差距，只因?yàn)槟銈儾煌?，頗有些“遇事不決，量子力學(xué)”的觀感。這些都是妥妥的態(tài)度問題，讓患者去和健康的生命賭博玩兒概率，沒人賠的起。
呼吸科住院患者鮮有不抽煙的，煙齡平均二三十年（女性略有不同，大多吸二手煙和廚房油煙等），日均十支左右，出現(xiàn)的肺部問題是清一色的COPD（慢性阻塞性肺疾?。梢曰\統(tǒng)理解為慢性支氣管炎加上肺氣腫，嚴(yán)重點(diǎn)就是肺癌。
人呼吸道一個(gè)很重要的免疫機(jī)制就是過濾吸入氣體，從鼻腔里鼻毛開始這種功能就上線了，而層層過濾的有害物質(zhì)則通過鼻饹馇、鼻涕、痰等排出體外。在社會(huì)呼吁提高空氣質(zhì)量降低PM2.5的今天，煙民們?nèi)耘f持之以恒地將各種有害物質(zhì)往肺內(nèi)吸入，挑戰(zhàn)人體極限。
這些難以過濾的物質(zhì)刺激呼吸道內(nèi)壁誘發(fā)炎癥，使得氣道變窄，氣流通過受阻，醫(yī)學(xué)上稱之為氣流受限。最直接的影響是內(nèi)外氣體無法順利交換——每次呼吸，阻塞部位下段殘余氣體增多，空氣不易吸入，廢氣不易排出。一個(gè)很明顯的指標(biāo)在于正常人用力呼氣的第一秒可以呼出80%左右的總呼出氣體，而存在氣流受限的人做不到。殘余氣體增多準(zhǔn)確說是廢氣（含二氧化碳較多）增多，氣體儲(chǔ)留，如此一來視阻塞情況而定，肺泡氣壓也開始累積，長(zhǎng)期處于相對(duì)高壓狀態(tài)的肺泡會(huì)被脹大，最后在各種因素作用下和旁邊的肺泡融合形成更大的氣體空腔，最終導(dǎo)致肺氣腫。而氣體空腔產(chǎn)生部位倘若離肺部邊緣較近，很容易形成貫通的氣流通道，形成氣胸。
人的肺是一個(gè)生長(zhǎng)有些婉約的器官，很不“直率”——當(dāng)人用力吸氣時(shí)，起作用的是胸廓而不是肺，因?yàn)樾乩c肺之間存在負(fù)壓空腔，胸廓擴(kuò)大，負(fù)壓增強(qiáng)，肺也隨之被動(dòng)擴(kuò)張，肺內(nèi)壓降低，氣體吸入。好比在打氣筒進(jìn)氣口塞個(gè)氣球，拉打氣筒抽氣時(shí)氣球跟著擴(kuò)大。而一旦氣球上破了個(gè)洞，隨著拉打氣筒次數(shù)的增多，最終不論怎么拉動(dòng)氣球再也無法吸氣擴(kuò)大，轉(zhuǎn)換到人體上便是人無論怎樣吸氣都吸不進(jìn)一星半點(diǎn)，不干預(yù)的情況下早就活活憋死了。同理，當(dāng)肺氣腫進(jìn)行到一定程度，肺部廢氣儲(chǔ)留使得空氣無法足量進(jìn)入，同樣會(huì)憋悶。以上只是簡(jiǎn)單聊了聊肺通氣，還未涉及肺換氣。
世人皆知，吸煙有害健康，那具體危害在哪兒？卷煙燃燒可以產(chǎn)生約5000種化合物，霍夫曼名單列舉了13類共計(jì)44種有害成分，其中直接有害成分是一氧化碳、氮氧化物、揮發(fā)性芳香烴、氰化氫、揮發(fā)性醛類和酮類化合物等氣相物質(zhì)，稠環(huán)芳烴、N-亞硝胺、酚類、自由基、某些雜環(huán)化合物、重金屬和放射性物質(zhì)等粒相物質(zhì)。很多人包括謝勰在內(nèi)對(duì)于這些名詞背后的意義都不大了解，但不明覺厲便可，離煙遠(yuǎn)點(diǎn)就行。氣相中一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合使之氣體交換功能近乎失效；氣相中以烷類自由基為代表的自由基成分至今無有效手段降低，大多數(shù)可致癌；與N-亞硝胺相關(guān)的NNN和NNK是極強(qiáng)的動(dòng)物致癌物質(zhì)，實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)小白鼠、大白鼠和敘利亞金色田鼠發(fā)生肺癌（尼古丁又名煙堿，NNN、NNK也屬于此類）；在煙氣上百種稠環(huán)芳烴中已鑒別出30余種有致癌危害，其中苯并芘致癌性最強(qiáng)；······也正是如此多的弊端，煙草減害以及非燃燒加熱煙等新式利用方式成了當(dāng)下的研究熱點(diǎn)。
吸煙是現(xiàn)象級(jí)問題，“吸煙有害健康”是比專家共識(shí)更普遍的常識(shí)，但煙草也只是眾多導(dǎo)致肺病的吸入物中的一類。以維權(quán)艱難的職業(yè)病“塵肺病”為例，就分?jǐn)?shù)種——由含硅矽粉塵引起的塵肺如滑石塵肺等、煤工塵肺、由礦物纖維引起的塵肺如石棉塵肺等、結(jié)核相關(guān)的塵肺、礬土肺、肺鐵礬土纖維化、鈹中毒、肺石墨纖維化、鐵塵肺和錫塵肺等等。值得注意的是，肺纖維化是無法挽回的，甚至大多都沒有住院必要，只能盡力阻止纖維化程度加深。
1930年12月1日，歐洲西部沿海的比利時(shí)出現(xiàn)少見的大霧天氣，尤以列日市西部馬斯河谷工業(yè)區(qū)上空最為濃厚。數(shù)日光景，河谷工業(yè)區(qū)有上千人發(fā)生呼吸道疾病，癥狀表現(xiàn)為胸疼、咳嗽、流淚、咽痛、聲嘶、惡心、嘔吐、呼吸困難等。7天死亡60多人，以心臟病、肺病患者死亡率最高，同時(shí)也波及到當(dāng)?shù)氐募倚?。這便是馬斯河谷煙霧事件，也是20世紀(jì)最早記錄下的大氣污染慘案，當(dāng)時(shí)馬斯河谷地區(qū)建有3個(gè)煉油廠、3個(gè)金屬冶煉廠、4個(gè)玻璃廠和3個(gè)煉鋅廠，還有電力、硫酸、化肥廠和石灰窯爐，且全部處于狹窄的盆地中。
1948年10月26日，美國(guó)賓夕法尼亞州多諾拉鎮(zhèn)同樣出現(xiàn)持續(xù)性的大霧天氣，空氣上下對(duì)流滯緩，無風(fēng)，工業(yè)廢氣繼續(xù)排放并在山谷集聚，在短暫的5天里，小鎮(zhèn)中6000人相繼發(fā)病，癥狀為眼病、咽喉痛、流鼻涕、咳嗽、頭痛、四肢乏倦、胸悶、嘔吐、腹瀉等，其中有20人迅速死亡。死者年齡多在65歲以上，大都原來就患有心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病，情況和當(dāng)年的馬斯河谷事件相似。事件發(fā)生前，多諾拉鎮(zhèn)是硫酸廠、鋼鐵廠、煉鋅廠的集中地，位于河灣內(nèi)側(cè)被山丘環(huán)繞。
1952 年 12 月 5 日，倫敦出現(xiàn)稀薄的煙霧，并隨著時(shí)間逐漸加重呈現(xiàn)出黃色。當(dāng)天晚上，煙霧逐漸變濃，能見度變得只有幾米，按時(shí)人說法，隔著街道尚且看不見彼此。此后數(shù)天，煙霧一直很濃，有臭雞蛋的氣味，覆蓋了 30 英里地。起因是1952 年 11 月和 12 月初倫敦出現(xiàn)異常的低溫，當(dāng)?shù)鼐用駷榱巳∨诩抑写罅繜号欧琶簾?。恰逢?dāng)時(shí)有一股反氣旋在倫敦上空，使得倫敦上方的空氣升溫，溫度高于低處的空氣。如此一來倫敦空氣無法上升便停滯在了倫敦，同時(shí)將煤煙也留在了倫敦。后期據(jù)統(tǒng)計(jì)在此次事件中，倫敦平均每天排放到大氣中的污染物有 1，000 噸煙塵、2，000 噸二氧化碳、140噸氯化氫（鹽酸的主要成分）、14 噸氟化物，以及370噸二氧化硫（可轉(zhuǎn)化成了 800 噸硫酸）。結(jié)局是，單月死于煙霧事件的人數(shù)就達(dá)4000人。
類似的公害事件還有英國(guó)格拉斯哥煙霧事件、日本橫濱哮喘病事件、日本四日市哮喘事件、美國(guó)新奧爾良市哮喘病事件以及美國(guó)、日本、德意志聯(lián)邦共和國(guó)、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國(guó)發(fā)生的光化學(xué)煙霧事件等?！熬G水青山就是金山銀山”，遍觀世界我們生存在這片土地上未曾遭受這一系列嚴(yán)重的污染，已是超越了大多數(shù)人的幸福。