卷二回憶錄里從ICD11上截取過(guò)1863個(gè)損傷健康的因素，謝勰細(xì)分之下便是“意外”與“故意”兩類。意外很合理，譬如謝勰溜腿結(jié)束去上班，才走出巷子，突然眼前一位外賣小哥跨著電驢呼嘯而過(guò)，差點(diǎn)和謝勰來(lái)了個(gè)“熱情擁抱”。驚魂甫定，頭上又撞上一個(gè)空塑料瓶，得虧樓層不高還沒(méi)水，否則謝勰就被高空墜物當(dāng)場(chǎng)開(kāi)了瓢。接著他按點(diǎn)來(lái)到地鐵站，人太多正交通管制，人山人海中有一老太太倒地了，沒(méi)人敢扶不說(shuō)后面人還看不見(jiàn)，見(jiàn)有空位就擠，極易發(fā)生踩踏事件，這算不上“故意”差不多又是個(gè)“意外”。擠地鐵，人推人，不乏血?dú)夥絼偟男』飪涸诘罔F里你蹭我我擠你，從口角到動(dòng)手沖突升級(jí)比玩兒游戲還快，這就不是“意外”是“故意”了。
這些“意外”或者說(shuō)“故意”對(duì)于足夠敏感的人而言是常識(shí)，這兒就談?wù)剮讉€(gè)不被重視又無(wú)可奈何的情況。還是謝勰沒(méi)出巷子的時(shí)候，一樓便傳來(lái)刺鼻的油漆味，房東家剛改裝完一樓刷了漆沒(méi)干他已經(jīng)撤了，而謝勰只得捂著口鼻逃離現(xiàn)場(chǎng)。才到巷子口，一旁的制衣作坊飄飛出棉絮，謝勰沒(méi)留意只覺(jué)鼻子癢，打了個(gè)噴嚏。終于進(jìn)了地鐵站，在進(jìn)扶梯時(shí)端著大肚腩的謝勰踩在扶梯入口處，突然發(fā)現(xiàn)入口金屬包層凹了下去而且連接之間還有縫隙，他腦補(bǔ)起曾經(jīng)的“自動(dòng)扶梯吃人”事件，打了個(gè)寒顫便快步走過(guò)，之后便也沒(méi)理會(huì)。還沒(méi)到醫(yī)院，謝勰覺(jué)得鼻咽喉奇癢無(wú)比，應(yīng)該是過(guò)敏了，他連忙請(qǐng)假就診，遵醫(yī)囑掛上了點(diǎn)滴。無(wú)聊之下，掏出隨身的鑰匙串挑出耳勺刮耳朵，旁邊病友瞧見(jiàn)了，借指甲剪用······
6個(gè)潛藏的“意外”和“故意”接踵而至，一上午好不熱鬧。VOC問(wèn)題幾乎每個(gè)人都遇到過(guò)，也都至少知道危害，但往往被動(dòng)吸入并沒(méi)有多少人去投訴，因?yàn)槭褂梅黔h(huán)保油漆等等并非違規(guī)違法行為，連罰款都未必有。既定事實(shí)如此，除了沉默唯有沉默。與之類似的是婊婊出外租房，開(kāi)發(fā)商樓盤(pán)剛建好，租房公司迅速入場(chǎng)草草裝修便掛牌招租。租房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量報(bào)告完全不合格，但他們欺負(fù)租房的學(xué)生難找到廉價(jià)學(xué)區(qū)房，肆意違法。此前租房的學(xué)姐住了月余口鼻出血，婊婊見(jiàn)狀連忙退了。使用VOC高且大量殘留的裝修家具，不是在節(jié)省成本是在蓄意害人，而且由于VOC的揮發(fā)，倘若舉報(bào)不及時(shí)，后期稍微做現(xiàn)場(chǎng)處理便沒(méi)了物證。望新租房客們引以為戒，注重出租方提供的空氣質(zhì)量報(bào)告等文件。
上述的VOC、棉絮等等都可能致敏，過(guò)敏不是小事，也許很多人對(duì)過(guò)敏的認(rèn)識(shí)尚停留在鼻炎或者各種皮疹上面，但過(guò)敏的真實(shí)范圍大到難以想象。醫(yī)學(xué)上是用“超敏反應(yīng)”命名的，分四大類。常說(shuō)的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏相關(guān)的皮疹等等多是I型超敏反應(yīng)，從癥狀上講一般不重，因?yàn)檫^(guò)敏性休克、支氣管哮喘等等可能都躺醫(yī)院了，外人不知道。新生兒溶血、藥物溶血性貧血還包括常見(jiàn)的甲亢也出乎意料地屬于過(guò)敏，是II型超敏反應(yīng)。此外還有部分腎小球腎炎（III型）、器官移植的排斥反應(yīng)（IV型）······都是冰山一角。而謝勰駐院見(jiàn)識(shí)最多的免疫相關(guān)疾病還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它損傷多個(gè)器官——從皮膚到神經(jīng)血管（血液）再到肌肉以及內(nèi)臟如腎臟等等，無(wú)法根治只能想方設(shè)法長(zhǎng)期緩解，狼瘡的發(fā)病機(jī)制也在不斷深入研究中，但兩者要做到都不容易。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)９ハ到y(tǒng)性紅斑狼瘡的多，至于盤(pán)狀紅斑狼瘡等亞型也有研究但并非前沿重點(diǎn)。
患者進(jìn)了醫(yī)院其實(shí)已經(jīng)“身不由己”了，但隨著時(shí)代發(fā)展，還是要做一個(gè)“積極進(jìn)取”的好患者。醫(yī)院不是超市菜市場(chǎng)，隨便逛一圈就好，患者住院至少得弄明白幾個(gè)問(wèn)題：自己得了什么病？這病是什么？病因是什么？怎么治？怎么預(yù)防？每次母親因頸椎病入院檢查，謝勰腦殼疼得厲害，問(wèn)母親查血結(jié)果，她搖頭say no；問(wèn)母親影像學(xué)檢查結(jié)果比如拍的片子，她說(shuō)在醫(yī)生那兒；被逼無(wú)奈之下，謝勰只得問(wèn)她拿回了什么，母親什么也沒(méi)拿，怎么進(jìn)去的怎么出來(lái)，錢(qián)少了不少。這倒不是醫(yī)院的問(wèn)題，母親沒(méi)“學(xué)”過(guò)就醫(yī)流程也不識(shí)字，無(wú)人引導(dǎo)之下就直接半日游了。更多的人拿著出院小結(jié)也根本不清楚上述幾個(gè)問(wèn)題，隨醫(yī)生護(hù)士操弄，藥物流進(jìn)血液只曉得那是治病的，有時(shí)候護(hù)士打錯(cuò)針了可能患者還蒙在鼓里。醫(yī)療絕對(duì)不能只有醫(yī)護(hù)唱獨(dú)角戲，患者要積極參與，在這個(gè)信息發(fā)達(dá)的時(shí)代做到這點(diǎn)不難。
醫(yī)療衛(wèi)生在不斷進(jìn)步，譬如醫(yī)院已經(jīng)大范圍取消點(diǎn)滴了，但這種進(jìn)步都只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的自檢自查缺少?gòu)V大患者群體的助力推動(dòng)。被動(dòng)受益，隱約受害，講的就是盲從盲信的患者。雖然現(xiàn)實(shí)沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)講的那么夸張——30%的診療有益，30%的診療無(wú)益無(wú)害，30%的診療有害，剩下10%不知道。但是醫(yī)學(xué)界有句話頗為拗口，叫做“通過(guò)暴露于藥物、藥劑或生物制品或其有害效應(yīng)下的傷害，意圖不明”，翻譯一下就是“無(wú)意”或者“意圖不明”之下藥物等在患者身上產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，涵蓋知道的和不知道的。布諾芬靜脈給藥解熱鎮(zhèn)痛，它本身會(huì)引發(fā)低血壓、高鈉血癥、低蛋白血癥等等，而且概率均高達(dá)10%左右，特殊情況下用藥還會(huì)導(dǎo)致菌血癥、細(xì)菌性肺炎；慶大霉素廣譜抗菌，它本身具備耳毒性、腎毒性，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯；阿托伐他汀治療冠心病，本身可能導(dǎo)致腹瀉、關(guān)節(jié)痛等等，還可能導(dǎo)致自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及其他不良反應(yīng)如出血性腦梗等等；······有人說(shuō)西藥本身就伴隨著不良反應(yīng)，但這里提到的概率都不低。
外科更不用說(shuō)，患者的受益和受損許多都算不清楚，譬如甲狀腺查出有結(jié)節(jié)，據(jù)全體人群的相關(guān)數(shù)據(jù)提示該情況癌變幾率高，切了。于是甲乳外科一天要切八九個(gè)，一周要切數(shù)十個(gè)，一年要切n個(gè)，有多少家大型三甲醫(yī)院再算個(gè)乘積。許多年后，中國(guó)還有多少個(gè)肢體健全之人？這個(gè)問(wèn)題雖聳人聽(tīng)聞但也值得探討一下。切了甲狀腺之后呢？碘代謝問(wèn)題、甲狀腺激素問(wèn)題等等接踵而至，終生服藥而且出了問(wèn)題又得花錢(qián)找“售后”。目前，“在診斷或治療用途上與損傷或傷害有關(guān)的手術(shù)或其他醫(yī)療操作”已經(jīng)算是損傷健康因素的一個(gè)大類。
這些都是“意外”或者“意圖不明”，憑借個(gè)人的感知加上思考可以有效減少，而“故意”便多是心理、社會(huì)因素。這兩點(diǎn)對(duì)健康的影響是持續(xù)性的，其他病因、誘因偶爾存在比如吸煙、飲酒者總會(huì)有不吸煙不飲酒的時(shí)候，而且努力糾正便可逐步停止，相對(duì)應(yīng)的心理如嗜煙酗酒等與社會(huì)因素如煙酒交際等想要根除極難。倘若一個(gè)人很容易便治好了心理疾病，那也許就不叫“心病”叫“矯情”；倘若一個(gè)醫(yī)生執(zhí)著于創(chuàng)收，多開(kāi)檢查多開(kāi)藥，狂下診斷狂開(kāi)刀，那么這就是道德與法律問(wèn)題，欲望也是心理的一種；倘若社會(huì)能爭(zhēng)取發(fā)展到盡善盡美，這可能就是一瞬，而這社會(huì)發(fā)展的一瞬也許就是普通人的一生。減少“故意”致害、自害甚至自殺是一個(gè)永恒的課題，人類可以消滅天花接著可以消滅乙肝，這是科技的力量但它消滅不了心理與社會(huì)疾病，蓋因它們植根于廣泛的矛盾當(dāng)中，并因矛盾而持續(xù)轉(zhuǎn)化存在。