第十三章 舒主任，這臺手術(shù)不用做了??！
骨折的三種基本臨床表現(xiàn)就是患肢疼痛與腫脹、活動異常、患肢局部變形。
在骨折的情況下，不論是否復(fù)位，疼痛和活動異常，都是肯定存在的，骨折的定義便是骨的完整性和連續(xù)性中斷。
完整性和連續(xù)性中段的情況下，斷端會刺激感覺末梢產(chǎn)生疼痛，因?yàn)閯?chuàng)傷的刺激、出血等導(dǎo)致局部的腫脹，而連續(xù)性中段之后，身體近端的力量無法傳導(dǎo)，再加上患者本身的疼痛，所以不可能活動。
這個是毋庸置疑的，而要評判骨折是否復(fù)位，通過肉眼觀察，就只能看患肢局部是否還有變形！
醫(yī)生在臨床上，任何治療過程和治療方式的選擇，都不是憑內(nèi)心來選的，而是根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行選擇。
這個病人在急診入院的時候，邢周就看到了他是脛骨干的簡單骨折。脛骨干的簡單骨折，無骨折碎片，骨折線與骨干成角三十度，首選就是手法復(fù)位后石膏外固定，可戚烈嘗試性地復(fù)位了兩次，均失敗了。
簡單骨折手法復(fù)位失敗之后，一定不能做多次地嘗試而去避免手術(shù)治療。因?yàn)閺?fù)位會讓骨折斷端多次發(fā)生摩擦，導(dǎo)致局部壞死，甚至軟組織卡壓。
寫在教科書上的骨折不愈合，便是多次重復(fù)的手法復(fù)位。所以，在嘗試兩次，最多三次的手法復(fù)位均失敗之后，就必須要手術(shù)治療。
醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，有科學(xué)所屬的邏輯性思維和原則在里面，可能患者和家屬不理解，但是作為醫(yī)生，邢周必須要清楚這里面的門道，還要吩咐下級醫(yī)生去給患者和家屬解釋清楚。
只不過啊，現(xiàn)在最尷尬的局面就出現(xiàn)了。
患者當(dāng)前的患肢變形，消失了。
患肢變形消失的一個可能性就是，在周巖安準(zhǔn)備手術(shù)前的消毒過程中，方閑在牽引的時候，不小心發(fā)生了意外，讓現(xiàn)在本來很簡單的骨折及移位，復(fù)位了。
也就是說，假如真的出現(xiàn)了這樣的情況，患者的這臺手術(shù)，可能就不用做了，直接改成石膏外固定術(shù)，于病房中持續(xù)骨牽引或持續(xù)皮牽引兩周，待骨折自動愈合即可！
可是，之前和家屬談的治療方式就是保守治療失敗了，現(xiàn)在在手術(shù)中，又出現(xiàn)了手法復(fù)位成功的局面，需要給家屬格外耐心的解釋，在患者可以避免一次手術(shù)的前提下，對患者無害的前提下，家屬肯定也是能理解的！
只是啊，患肢變形的消失，只是肉眼可見的骨折復(fù)位的一種征象，真正能夠證明骨折已經(jīng)復(fù)位的，只有影像學(xué)檢查，這是金標(biāo)準(zhǔn)！
骨折復(fù)位成功的表現(xiàn)就是骨折無移位，骨折線消失，骨折兩端對位良好，在成年人中，至少要對位百分之五十以上，這些也是寫在教科書上的。只是需要通過影像學(xué)的檢查來進(jìn)一步驗(yàn)證而已。
巡回護(hù)士只是護(hù)理學(xué)的，當(dāng)然不知道邢周突然喊她套無菌C臂套到底是為什么，于是就問道：“邢哥，咋啦？病人現(xiàn)在不是有術(shù)前檢查的片子嗎？”
骨科和脊柱外科，手術(shù)中一個比較重要的輔助工具，就是C臂機(jī)，C臂機(jī)是小型的透視儀器，可以直接、快速而且較為簡單地對患者的骨骼進(jìn)行顯影，以此評估骨折的復(fù)位情況、手術(shù)過程中鋼板、螺釘?shù)奈恢玫鹊扔猛尽?p> 無菌C臂套是無菌的透明塑料套，可以保證術(shù)中在使用C臂機(jī)的時候，手術(shù)臺平面仍然保持無菌的狀態(tài)。現(xiàn)在之所以要使用無菌C臂套，是為了不讓已經(jīng)消毒的部位，再次被污染，以節(jié)省時間。
萬一骨折還是沒有復(fù)位了？那手術(shù)就還是要繼續(xù)下去。
邢周當(dāng)然不可能明著說，只是解釋道：“再照一個看看，小方，你持續(xù)牽引至患肢平放到手術(shù)臺平面，然后離開！”
“周巖安，你把無菌盤放在之前的無菌布包殘留的布單上。其他人，離開手術(shù)間?！?p> C臂機(jī)是有輻射的，所以在透視的過程中，所有人都要離開?？赡苡腥苏f患者也會受到輻射，那如果患者不接受輻射的話，那么他的情況就無法知曉，只能看個寂寞了。
而且大多數(shù)的患者就只是經(jīng)歷一次手術(shù)而已，但是做手術(shù)的醫(yī)生，麻醉師以及配臺的護(hù)士，需要參與的手術(shù)量，數(shù)百數(shù)千，自然不可能每次都吃輻射。
擺好了C臂機(jī)的位置后，把患者的健側(cè)下肢放下手術(shù)床，緊接著邢周也退出了手術(shù)間，來到了手術(shù)室的小隔間，小隔間里擺放著C臂機(jī)連接的操作儀！
手術(shù)室的C臂機(jī)，分照射儀和操作儀器。
邢周吩咐巡回護(hù)士點(diǎn)了一下。
黑色的片子中，淡白色的脛骨和腓骨都顯影了出來。
邢周和周巖安一看，果不其然，那骨折線，就消失了，基本上可以肯定，骨折已經(jīng)復(fù)位進(jìn)去了。只是，醫(yī)學(xué)不是簡單的推測，也不是簡單的一個層面可以解釋所有，所以為了安全起見，除了照上下的正位平面之外，還要照左右的側(cè)位平面！
正位平面，只能夠看到骨折是否存在側(cè)方的移位，前后的移位，會被遮擋住。所以需要側(cè)位平面來補(bǔ)充。
巡回護(hù)士長期在手術(shù)室里工作，當(dāng)時似乎也明白了邢周為什么要讓她去推C臂機(jī)給重新照一個片子了，因?yàn)閯倓傔@個片子啊，和病人自己帶來的，完全不一樣！
只是，為什么會出現(xiàn)這樣的情況了？
她也沒去問，知道現(xiàn)在的邢周可能心情非常復(fù)雜，就主動地再進(jìn)手術(shù)室，把C臂機(jī)的移動機(jī)頭往前推成了左右的側(cè)位！
再出到小隔間里后，再次按下了拍照的按鍵！
緊接著她非常主動地把顯示屏里面的兩張X線結(jié)果平鋪開，左邊是正位，右邊是側(cè)位！
邢周和周巖安兩個人仔細(xì)地把頭湊了過去，然后認(rèn)真地盯著屏幕看了大概一分多鐘后。
邢周默默地脫下了手套，掃了方閑一眼，也沒多說什么，默默地走到手術(shù)間里面，從手術(shù)計(jì)時面板下方置物臺上拿起了自己的手機(jī)，撥通了舒嘯山的電話。
說：“舒主任，我要給你匯報個事情?！?p> 一邊說，一邊就走了出去。
大概一分鐘后，邢周才再次回到了手術(shù)室的門口，對著還有些茫然的周巖安說：“周巖安，你先準(zhǔn)備打石膏吧。我去和病人的家屬好好談一談?！?p> “果果，你先去拿一個石膏來，12.5*90cm的型號。另外里面的片子先不要動，等會兒舒主任會下來，親自看一眼片子。再做決定！”邢周說完，還嘆了一口氣。
心情復(fù)雜??！
他哪里能想得到，這個病人他復(fù)位了兩次都沒進(jìn)去，給病人和家屬詳細(xì)地說明了情況，已經(jīng)是沒得選了，對方也都同意做手術(shù)了。
所有的術(shù)前準(zhǔn)備都做完之后，就等著開刀了，卻因?yàn)橐粋€實(shí)習(xí)生來抬個腿，直接把手術(shù)都抬沒了。
這上哪里說理去？
骨折的病人，在抬腿消毒的過程中，發(fā)生移位和骨折斷端的碰撞，是無法避免和再正常不過的事情了。
只是一般的移位都是往外面移，而今天是見了鬼的往正常方向移動。
“好的，邢哥！”周巖安只是研究生，自然聽邢周的吩咐，默默地坐在了一個凳子上，眨巴眨巴眼，不知道說什么好，看著方閑的眼神也有點(diǎn)兒復(fù)雜。
這小方的運(yùn)氣也未免太好了吧？
方閑無辜地眨著小眼神，聽著薛勤老頭的話：“你這好運(yùn)氣，可給你帶教老師帶來的麻煩不小哦。不過對病人來說，這臺手術(shù)可能就可以避免了！這是天大的福音啊?！?p> “怎么樣？你想不想學(xué)這種手法復(fù)位？手法復(fù)位在醫(yī)學(xué)里面，是極為具有成就感、操作感的技能了?！?p> “這次你是好運(yùn)氣，下一次，你就可以不靠運(yùn)氣了?！?p> “只要你答應(yīng)我的條件！”
方閑聽完，只是轉(zhuǎn)過了頭去，輕聲說了一句：“誰稀罕你教似的?！?p> 心里還竊喜起來，這一切都是真的，都是真實(shí)存在的，自己得到的那些技能也是真實(shí)的。
這是連薛勤都不知道的，那你一個病態(tài)人所謂的教學(xué)？
誰稀罕啊？
方閑就繼續(xù)裝著無辜，坐在了另外一個凳子上，仍然竊喜著。