第十九章 周巖安的第一次完整的手術(shù)流程！
手術(shù)室基本是相對(duì)分布，成1、3、5對(duì)2、4、6排列。手術(shù)室的鉛板門(mén)會(huì)相對(duì)錯(cuò)開(kāi)，以避免骨科、脊柱外科等需要在術(shù)中使用C臂機(jī)的手術(shù)間，在使用具有放射線機(jī)器時(shí)，避免相對(duì)間的手術(shù)室鉛門(mén)同時(shí)打開(kāi)著，對(duì)方的醫(yī)務(wù)人員遭受無(wú)妄之災(zāi)。
除單獨(dú)隔開(kāi)的手術(shù)間外，一般是兩到三個(gè)手術(shù)間，配備一個(gè)洗漱臺(tái)，洗漱臺(tái)有三個(gè)水龍頭，可以同時(shí)三個(gè)人進(jìn)行清洗手的動(dòng)作，洗漱臺(tái)左右兩邊都懸掛著擦手紙和免洗手消毒液，水龍頭的中間，則是懸掛著的是洗手消毒液。
方閑和周巖安一并走到洗漱臺(tái)前時(shí)，洗漱臺(tái)前沒(méi)人，可洗手臺(tái)池內(nèi)消毒水的味道還能夠透過(guò)口罩進(jìn)入到鼻息內(nèi)似的。
但周巖安這次沒(méi)聞到，他還有些興奮地對(duì)方閑說(shuō)：“小方，這可是我第一次正式地在手術(shù)室里開(kāi)展手術(shù)呢。你可算是見(jiàn)證我第一次的人呢?！?p> 說(shuō)話就有點(diǎn)兒飄。
方閑內(nèi)心十分羨慕，臉色其實(shí)也十分羨慕，但都被口罩遮擋住了，回道：“周師兄，那我也比較幸運(yùn)地成為你在手術(shù)室手術(shù)的第一個(gè)助手吶。”
“嘿嘿，待會(huì)兒請(qǐng)你吃飯，你辛苦了?！敝軒r安一邊搓手，一邊回，搓手的動(dòng)作都變得規(guī)矩和仔細(xì)了很多。
方閑依然是保持著自己的動(dòng)作，似乎眼神略有點(diǎn)落寞。
看到這個(gè)場(chǎng)景，薛勤老頭在方閑斜身后，嘴角一扯，輕蔑說(shuō)：“你沒(méi)什么好羨慕他的，現(xiàn)在都研究生二年級(jí)了，才開(kāi)始主刀，還是一臺(tái)內(nèi)固定取出術(shù)，有啥好嘚瑟的呢？”
方閑回頭看了他一眼，心里回說(shuō)：‘薛老師，那是對(duì)你而言，研究生二年級(jí)才主刀沒(méi)什么好嘚瑟的，在我們這一級(jí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生能跟手術(shù)臺(tái)，研究生能主刀，那就是非常優(yōu)秀的了好吧？’
然后默默地回頭，心里酸澀想道，你以前的學(xué)生有多么優(yōu)秀，那是他們自己的，您也別在我這里找存在感啊。
再一次跟著周巖安走進(jìn)手術(shù)間時(shí)，周巖安打開(kāi)了手術(shù)衣包的最內(nèi)層，然后拿了一件折疊好，余溫尚有點(diǎn)兒熱的手術(shù)衣，穿好衣袖后，邢周主動(dòng)來(lái)給周巖安穿衣服。
給周巖安穿了再給方閑穿，然后再教周巖安準(zhǔn)確地一件一件地從其他的器械包里面拿手術(shù)器械。方閑也就在后面默默地跟著，心里也一一把這些手術(shù)器械記住了。
其實(shí)也根本不用記，這就是骨折內(nèi)固定術(shù)常用的器械，還比內(nèi)固定術(shù)要用的器械少很多。
把器械放到臺(tái)前，方閑就主動(dòng)站到了周巖安對(duì)面的助手位，然后與他一起貼好無(wú)菌的手術(shù)貼膜。
邢周這才道：“拿圓刀，手術(shù)刀要拿穩(wěn)，按照原手術(shù)切口，開(kāi)始暴露，執(zhí)筆式拿刀，筆直進(jìn)，斜走，筆直出，切緣絕對(duì)不能超出原手術(shù)切口瘢痕的范圍。手術(shù)刀在走的過(guò)程中，要拿穩(wěn)，不能偏，也不能改方向，能做到嗎？”
這幾乎是從頭開(kāi)始教學(xué)了，也是在外科學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)中學(xué)習(xí)到的技能的實(shí)際運(yùn)用。
周巖安深吸了幾口氣，然后點(diǎn)了點(diǎn)頭，接著就非常標(biāo)準(zhǔn)地開(kāi)始往里面進(jìn)行操作了。圓刀切皮，一氣呵成，接著再一邊用鑷子輔助拉開(kāi)皮膚，一邊用電刀止血加深入！
邢周道：“骨科醫(yī)生的基礎(chǔ)，是清創(chuàng)縫合，手術(shù)入門(mén)，就是從小腿長(zhǎng)骨的取內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始的。在深入的過(guò)程中，你可以不去管手術(shù)的解剖入路，原來(lái)的手術(shù)都給你們準(zhǔn)備好了，但是，你也要開(kāi)始去把你解剖學(xué)中學(xué)到的解剖知識(shí)，應(yīng)用起來(lái)?！?p> “這是你認(rèn)識(shí)真實(shí)人體解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵時(shí)期?！?p> 周巖安竟然就要開(kāi)口說(shuō)：“現(xiàn)在不是考試，你是術(shù)者，不用你來(lái)開(kāi)口說(shuō)出來(lái)，你心里有一個(gè)默默的認(rèn)知就好。等到你對(duì)手術(shù)的解剖層次熟悉了，你那時(shí)候一開(kāi)口，就該是對(duì)其他人教學(xué)的時(shí)候了?！?p> “慢慢來(lái)，不著急，一直按照疤痕往下切，對(duì)！”
方閑看著周巖安拿著電刀不斷深入，淡白色的疤痕或帶血，或成露白色地在電刀滑過(guò)后往兩方分開(kāi)。這顯然與正常的，未做過(guò)手術(shù)的病人在暴露的過(guò)程中，不一樣。
要是正常的病人，之前沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有手術(shù)疤痕的話，此刻掀開(kāi)的應(yīng)該是鮮紅色的肌肉。
不用考慮解剖層次，也不怕出錯(cuò)，周巖安很快就暴露到了骨端，貼骨的長(zhǎng)形鋼板，已經(jīng)就現(xiàn)在了三人的面前。
邢周看到這，就道：“先不急著去把固定釘取出來(lái)，先把所有的螺釘入口，都暴露開(kāi)。而且要徹底的暴露開(kāi)才行，不要著急。”
“對(duì)，這是一顆，但是你要確定它是鋼板八顆螺釘中的哪一顆。這應(yīng)該是下方的第一顆螺釘，因?yàn)樵谶@塊鋼板的下方才有后續(xù)的螺釘孔，而上方?jīng)]有！”
“這時(shí)候，你就要去分離下方，找下方的幾個(gè)螺釘孔了……”
邢周仔細(xì)地指點(diǎn)著，周巖安一一照做，方閑也認(rèn)真地在拉著小彎拉鉤的同時(shí)，豎起耳朵聽(tīng)著。
不過(guò)，在這個(gè)時(shí)候，薛勤老頭又在后面開(kāi)口了，道：“要是這個(gè)邢周是我學(xué)生，我非得把他打死不可。就算是取內(nèi)固定的教學(xué)，第一步就該是讓術(shù)者去好好地看患者的平片，去心里確定螺釘?shù)降自谀切┑胤健！?p> “然后從兩端做分離切口，不該這么一刀就直接拉下來(lái)加大手術(shù)切口才對(duì)。他這?！?p> 邢周還在說(shuō)話，薛勤老頭的話就顯得很煩，方閑偏過(guò)頭丟給他一個(gè)白眼，心里罵說(shuō)：‘你知道又早不講？而且現(xiàn)在主刀的又不是你，你管那么多干嘛？這么大一把年紀(jì)連不能打擾別人手術(shù)的規(guī)矩都不懂了嗎？’
“嘿！”薛勤老頭氣得眼睛也是一瞪，開(kāi)口就暴躁起來(lái)：“我憑什么要說(shuō)？和我什么關(guān)系啊？我偏要講話，我打擾他們了嗎？你在手術(shù)嗎？”
“我在學(xué)手術(shù)！”方閑非常憤怒地心里吼道。
薛勤被方閑吼得愣了片刻，然后反駁：“這是不標(biāo)準(zhǔn)的?！?p> “我在學(xué)我能夠?qū)W到的手術(shù)，你給我閉嘴！”方閑繼續(xù)加大內(nèi)心的聲音，顯然十分不耐煩，因?yàn)閯倓傂现苤v的一些話，他錯(cuò)過(guò)了，沒(méi)聽(tīng)清楚。
薛勤頓時(shí)被方閑這認(rèn)真勁兒搞得傻了，而后也是把聲音放得小了些：“看這種手術(shù)，會(huì)把你帶歪，對(duì)你不會(huì)有任何好處。我要是?！?p> 說(shuō)話的時(shí)候，他又看向了方閑厭煩的眼神后，就真地乖乖閉嘴了，生怕把方閑惹毛了，方閑離開(kāi)了這家醫(yī)院，然后他就再只能過(guò)之前那種，沒(méi)辦法與人交流的寂寞日子了。
只是心里頗為煩躁著，你要是想學(xué)手術(shù)，你答應(yīng)我條件啊，這些個(gè)屁指點(diǎn)算什么呀？我都給你講了你只要口頭答應(yīng)就行了，你怎么就這么愣，轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)彎呢？
方閑繼續(xù)看向邢周指導(dǎo)周巖安去分離軟組織尋找鋼板上方的螺釘，然后不斷地點(diǎn)頭，這原理應(yīng)該也和暴露下方螺釘?shù)姆椒ú畈欢唷?p> 所有的螺釘都暴露完之后，周巖安就吩咐：“小方，你拉好鉤啊，我要開(kāi)始取螺釘了?！?p> 接著找了一把六邊形的取釘起子，用起子頭對(duì)準(zhǔn)螺釘?shù)穆菝?，完美地嵌合了進(jìn)去，這時(shí)候，周巖安再要用力，邢周的話又到了：“這時(shí)候一定要慢一點(diǎn)，取內(nèi)固定術(shù)最關(guān)鍵的部分就在這里，一定要帶點(diǎn)垂直于鋼板平面的力量，始終保持起子與螺釘在同一個(gè)軸心，然后慢慢地開(kāi)始轉(zhuǎn)起子的屁股?！?p> “若是軸心不對(duì)，很容易就會(huì)滑絲的！”
骨折手術(shù)的內(nèi)固定術(shù)或者是內(nèi)固定裝置的取出術(shù)，都需要螺釘?shù)呐浜希葆斣谏现龄摪宓穆葆斂變?nèi)與取出的時(shí)候，都非常容易滑絲。
即是螺紋連接件中，螺牙連接處由于受力過(guò)大或其它原因?qū)е侣菅滥p而使螺牙無(wú)法咬合，螺紋連接無(wú)法擰緊和取出的情況。
而且內(nèi)固定手術(shù)中出現(xiàn)了螺釘滑絲，無(wú)法取出，可不像其他行業(yè)那樣，大不了直接把螺釘給丟掉，或者直接暴力解決，大不了重新來(lái)過(guò)這么簡(jiǎn)單，這是手術(shù)，對(duì)象是人，人的所有原裝物，母胎出產(chǎn)之后，再不保修包換原裝品。
邢周的話才剛到。
就聽(tīng)到了周巖安所拿的起子與螺釘螺帽的連接處，傳來(lái)咔嚓一聲！
當(dāng)時(shí)周巖安的臉色，都慘白起來(lái)。
周巖安雖然是第一次主刀內(nèi)固定取出術(shù)，但不是第一次參與，知道這一聲代表了什么，然后有點(diǎn)慌亂地退開(kāi)，解釋道：“邢哥，我還沒(méi)用多大力，它就發(fā)出了咔嚓一聲?！?p> 邢周的臉色當(dāng)時(shí)就變得黑了幾分，使勁抓了抓頭上的帽子，開(kāi)口說(shuō)：“你先不要?jiǎng)恿?，拉好鉤！我去洗手。”
然后就快速地沖到了手術(shù)室外面去，而周巖安則是雙手都有些顫抖地往后退了兩步，接著才顫顫巍巍，不知所措地讓方閑遞給他一把小彎拉鉤，失了魂一樣地拉鉤起來(lái)。
在這個(gè)時(shí)候，方閑就又聽(tīng)到了薛勤老頭說(shuō)：“就知道是誤人子弟，聽(tīng)到咔噠聲就以為是滑絲了?；z個(gè)屁啊滑，本來(lái)在螺釘與骨骼嵌合極好的時(shí)候，骨質(zhì)也很好之時(shí)，取出的第一下，就會(huì)發(fā)出這種清脆的咔噠聲，又不是機(jī)械碰撞發(fā)出的咔嚓聲?！?p> “這樣教學(xué)，會(huì)把人搞出心理陰影的好吧？”
方閑聽(tīng)到這話，轉(zhuǎn)過(guò)頭去看了薛勤老頭一眼，心問(wèn)：“這是真的嗎？”
“當(dāng)然是真的！我還騙你干嘛？早就跟你說(shuō)了，不要跟他學(xué)，你還偏偏不信。你以為取內(nèi)固定術(shù)說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，里面就真沒(méi)有需要注意的地方了么？”
“不同密度的物質(zhì)接觸摩擦?xí)l(fā)出的聲音，就不一樣。這是基本的物理學(xué)內(nèi)容，估計(jì)這個(gè)叫邢周的主治，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中就沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)物理學(xué)?！毖η跁灾郧榈慕忉屩?p> 方閑認(rèn)真地想了想，開(kāi)口說(shuō)：“我也沒(méi)學(xué)過(guò)啊?！?p> 薛勤老頭聽(tīng)到這話，當(dāng)時(shí)恍然說(shuō)：“哦，那是八年制的教材，時(shí)間太久了，我給搞忘記了?！?p> 方閑頓時(shí)受到了成噸的暴擊傷害！
對(duì)薛勤老頭默默地在心里罵罵咧咧起來(lái)。
然后待邢周上臺(tái)來(lái)后，方閑才細(xì)聲地開(kāi)口提醒著：“邢老師，剛剛這聲音好像不是機(jī)械摩擦音，聽(tīng)起來(lái)有可能是螺釘與骨質(zhì)摩擦發(fā)出的聲音?！?p> “如果沒(méi)有滑絲的話，要不還是讓周師兄把這臺(tái)手術(shù)做完？您再多講一點(diǎn)吧，我剛剛聽(tīng)得正入迷，您就給斷了?！?p> 雖然方閑的馬屁是拍得恰到好處，但邢周此刻完全就沒(méi)有去欣賞馬屁的心思，拿起起子，就對(duì)上了之前周巖安搞滑絲的螺釘，加壓一用力后，非常順暢地就把螺帽擰出來(lái)了一大截。
看到螺帽出來(lái)，螺紋出現(xiàn)在了眼前，周巖安和邢周兩個(gè)人都不由自主地看向了方閑。
眼神古怪。