看著眼前大篇的文字描述，沃琳本就還不太清醒的意識，更加混沌，很有種趴下繼續(xù)睡的沖動。
沃琳把病歷夾放在一邊，著手修改手頭上正在做的計劃。
人在想睡覺的時候，看文字簡直就是給自己奏催眠曲，做事反倒提神。
“是什么病呀這么著急？”康子軒好奇，拿過沃琳放下的病歷夾翻看。
邊看邊感慨：“喔，確實夠急的！”
“怎么說？”沃琳順口問。
康子軒大致解讀患者的情況：“患者女性，60歲，兩年前因壺腹部癌在深圳做了腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗感染，解痙利膽，護(hù)肝及營養(yǎng)支持等治療后病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后病理提示壺腹部中-高分化腺癌，病情穩(wěn)定后出院。
“出院后，患者繼續(xù)口服藥物治療，因腫瘤術(shù)后復(fù)查再次入深圳同一家醫(yī)院，予以抗腫瘤治療，病情穩(wěn)定后出院。
“患者第二次免疫治療再次入那一家醫(yī)院，住院期間感覺腰痛不適，磁共振檢查提示腰椎間盤突出癥，轉(zhuǎn)疼痛科繼續(xù)治療，腰椎癥狀緩解后出院。
“患者第三次免疫治療是來咱們醫(yī)院做的，病情穩(wěn)定后出院。
“之后，患者去廣州復(fù)查，提示壺腹部癌術(shù)后復(fù)發(fā)并腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，做了6個療程的化療。
“患者出院后，多次在咱們醫(yī)院肝膽腫瘤外科住院復(fù)查，半個月前，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，并伴有不全性腸梗阻。
“患者全腹部和肺部的 CT 及MRI提示，和一個月前對比：1、胃、膽囊、十二指腸、胰腺術(shù)后改變，吻合口部情況大致同前；十二指腸殘端擴(kuò)張積液，壁稍厚，腹盆腔積液增多，腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)大致同前；肝 S4 段小片狀病灶較前稍小，余腹部情況大致同前。2、左肺上葉舌段、雙肺下葉背側(cè)少許條索灶，余胸部情況大致同前?！?p> “診斷結(jié)果：壺腹部癌綜合治療后腹腔轉(zhuǎn)移治療后不全性腸梗阻。
“放療方案：行局部病灶姑息性調(diào)強(qiáng)放療，總劑量5400cGy，分次劑量180cGy，30次，6周。”
聽康子軒嗚哩哇啦說這么一大串，加上沃琳經(jīng)過自己對手頭上的計劃一通斟酌，睡意早跑沒影了，此時對患者的狀況也就聽得明了：“怪不得耗子急得說要梗阻了，患者病情發(fā)展這么快，這要是不趕緊治，估計真就要全梗阻了?！?p> 眼余光見康子軒先是定定地盯著病程記錄看，然后是一遍遍來回翻看病程記錄的最后一頁和劑量處方單，沃琳疑惑：“有啥不對頭的？”
康子軒皺眉：“沃姐，你看看，病程記錄這里給的擬定劑量是5400cGy，劑量處方單給的卻是5040cGy，這兩個劑量，是不是其中一個數(shù)字打錯順序了？”
沃琳被康子軒的想象力逗樂：“這兩個數(shù)字只是湊巧像，不是打錯了順序，是給患者放療5040cGy后，再看情況是不是要局部病灶加做到5400cGy?！?p> 沃琳想了想，盡量揀她覺得康子軒聽得懂的詞來解釋：“患者是術(shù)后復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移，5040cGy是連術(shù)前的原發(fā)灶部位帶術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移部位一起照射，照射范圍大，可能副反應(yīng)會比較嚴(yán)重。
“如果照射完5040cGy后，患者的副反應(yīng)并沒有那么大，或者經(jīng)過藥物調(diào)節(jié)后患者還可以忍受，再給復(fù)發(fā)病灶部位加做到5400cGy，減少再復(fù)發(fā)機(jī)會?！?p> 康子軒是今年新招的應(yīng)屆畢業(yè)生，上班才幾個月，目前分配給他的計劃都是些全腦照射和小體積骨轉(zhuǎn)移之類很簡單的計劃，他還沒有接觸過分段計劃，所做的計劃也不用考慮劑量限值問題。
“哦——”康子軒點(diǎn)頭表示懂了。
他把病歷夾翻到《放射治療知情同意書》那一頁，看和本病相關(guān)的可能引起的幾條放療副反應(yīng)：
放射性皮炎（色素沉著或脫皮），皮膚及軟組織纖維化或潰瘍，甚至可致頭頸及肢體的功能障礙；
放射性腸炎所致腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣改變、腸粘連、腸梗阻、腸穿孔等；
放射性損傷淋巴管或血管所致的炎癥及相應(yīng)區(qū)域的水腫、壞死；
放射治療所致的血細(xì)胞下降；
其他：不可預(yù)料。
康子軒想起他剛上班時，李博做為物理師組長，給他普及放療流程時講過，《放射治療知情同意書》上羅列的二十多條放療副反應(yīng)，其實大部分都不會發(fā)生，物理師辛辛苦苦做放療計劃，目的就是為盡最大努力減少這些副反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會，可各人體質(zhì)不同，誰又能保證相同部位的病灶相同條件的計劃不同的患者就一定有一樣的放療效果呢？