康子軒胡亂往嘴里塞了些吃的，就急得給沃琳看他做的計劃。
“你看，靶區(qū)和肝臟有一部分交集，和腸道都有一部分交集，和胃有一部分交集，緊貼著腎臟，為了避免這幾個危及器官劑量超標，我設(shè)置射野時盡量避開這幾個器官，可我越是想避開它們，熱點反而越往它們上面跑，靶區(qū)自己的劑量反倒不夠?！笨底榆幊蠲伎嗄槨?p> 靶區(qū)劑量不達標，反倒零度射野路徑上的小腸的高劑量點嚴重超高，靶區(qū)給劑量5040cGy，小腸劑量最高點6000多cGy，超過了近20%。
沃琳搖頭：“小腸、結(jié)腸、肝臟、胃、腎，這幾個器官幾乎整個把靶區(qū)環(huán)繞在中間，射野是不可能避開它們的，”沃琳指了指脊髓的某個點，“你看看這里?！?p> “啊？我說劑量最熱點我怎么沒找到呢，原來跑這兒來了！”康子軒的眉頭皺得更緊，“脊髓離靶區(qū)這么遠，怎么會？”
要命啊，熱點怎么就偏偏落在了脊髓上！
每一層的圖像的劑量云圖都有一個數(shù)值顯示這一層的劑量最高點的位置，所有層面里劑量最高點的最高值，也就是劑量熱點，是一顆很亮的小紅點，特別顯眼，可他愣是沒看見。
他以為劑量熱點肯定在靶區(qū)范圍，或者最多是在包繞著靶區(qū)的靶區(qū)周圍的危及器官，比如肝臟、腸道、胃、腎臟或者脾臟，沒想到劑量熱點會跑到離靶區(qū)有十幾公分遠的脊髓上去。
更離譜的是，劑量熱點竟然接近7000cGy。
通常情況下，脊髓的劑量最大值最好不要超過4500cGy，如果靶區(qū)離脊髓實在太近，脊髓的最大劑量值可以放寬到不超過5000cGy，10%的脊髓體積的劑量值不超過4500cGy，否則可能造成患者癱瘓，最嚴重的可能致命。
沃琳又指了指射野：“你本來就從一百八十度和零度設(shè)了野，再加上對經(jīng)過其他器官的優(yōu)化條件設(shè)置苛刻，劑量熱點被擠到脊髓上很正常。”
她在圖像上比比劃劃地打比方：“給定的射線劑量是有數(shù)的，身體容積就只有那么大，你這個地方不允許有這么多射線劑量呆著，那個地方也不允許有這么多劑量呆著，人家劑量總得給自己找個地方呆著吧，這不就跑到限制得最松的射野路徑上了。”
因為脊髓離靶區(qū)比較遠，康子軒沒有給脊髓設(shè)置限值。
她問康子軒：“你做全腦普放計劃和骨轉(zhuǎn)移三野調(diào)強計劃也有這么多例了，有沒有發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象？”
“什么現(xiàn)象？”康子軒被沃琳的比方說得還有點懵，想都沒想就反問。
“全腦普放計劃兩個對穿野，達到靶區(qū)的射線劑量都是最少的，射野路徑上的器官組織接受的劑量反倒更大，越靠近皮膚劑量越大，想逃都逃不開。”
沃琳把手上的銀絲小花卷整個塞進嘴里，從康子軒手里拿過鼠標，打開一個全腦普放計劃，又打開一個肺癌腰椎轉(zhuǎn)移調(diào)強放療計劃，對比給康子軒看：
“三野骨轉(zhuǎn)移調(diào)強計劃雖然只比二維普放計劃多了一個野，射野劑量卻還是主要集中在了靶區(qū)，射野路徑上的危及器官受到的射線劑量也小得多?！?p> 康子軒有所悟：“你的意思是說，我這個調(diào)強計劃雖然有五個射野，可因為周圍器官劑量限值太過苛刻，劑量基本都被擠到了一百八十度這個野？”
“脊髓在一百八十度射野路徑上，因靶區(qū)體積較大，所以一百八十度射野還路經(jīng)左右兩側(cè)腎臟，因腎臟的優(yōu)化值苛刻，劑量就被擠到了射野中間？
“零度野經(jīng)過腸道、肝臟和胃，和一百八十度野形成對穿野，因優(yōu)化條件對這幾個器官過于苛刻，零度野路徑上的器官所受射線劑量沒有脊髓大，但也大大超過了靶區(qū)和周圍器官的其他部位？”
沃琳點頭：“嗯，基本是這么個理?！?p> 她說起了自己的經(jīng)驗體會：“像這種離脊髓比較遠的靶區(qū)，設(shè)置射野時能不經(jīng)過脊髓，最好不要經(jīng)過，以防將來剛好骨轉(zhuǎn)移到這一段脊椎，無法做計劃。
“因為前期其他部位的計劃即使射野沒有經(jīng)過脊椎，脊髓所受的散射線也已經(jīng)積累了一定的量，何況射野經(jīng)過了脊椎，兩下里的積累劑量肯定會超標。”
脊髓就在脊椎骨里面，以自家放療科目前的技術(shù)，正常情況下射線想繞開脊髓都繞不開，最多能讓脊髓的劑量稍稍低于脊椎骨的劑量給定值，可若是兩次計劃劑量累積，想不讓脊髓射線劑量超標，那是真的難。