康子軒胡亂往嘴里塞了些吃的，就急得給沃琳看他做的計(jì)劃。
“你看，靶區(qū)和肝臟有一部分交集，和腸道都有一部分交集，和胃有一部分交集，緊貼著腎臟，為了避免這幾個(gè)危及器官劑量超標(biāo)，我設(shè)置射野時(shí)盡量避開這幾個(gè)器官，可我越是想避開它們，熱點(diǎn)反而越往它們上面跑，靶區(qū)自己的劑量反倒不夠?！笨底榆幊蠲伎嗄?。
靶區(qū)劑量不達(dá)標(biāo)，反倒零度射野路徑上的小腸的高劑量點(diǎn)嚴(yán)重超高，靶區(qū)給劑量5040cGy，小腸劑量最高點(diǎn)6000多cGy，超過(guò)了近20%。
沃琳搖頭：“小腸、結(jié)腸、肝臟、胃、腎，這幾個(gè)器官幾乎整個(gè)把靶區(qū)環(huán)繞在中間，射野是不可能避開它們的，”沃琳指了指脊髓的某個(gè)點(diǎn)，“你看看這里。”
“??？我說(shuō)劑量最熱點(diǎn)我怎么沒找到呢，原來(lái)跑這兒來(lái)了！”康子軒的眉頭皺得更緊，“脊髓離靶區(qū)這么遠(yuǎn)，怎么會(huì)？”
要命啊，熱點(diǎn)怎么就偏偏落在了脊髓上！
每一層的圖像的劑量云圖都有一個(gè)數(shù)值顯示這一層的劑量最高點(diǎn)的位置，所有層面里劑量最高點(diǎn)的最高值，也就是劑量熱點(diǎn)，是一顆很亮的小紅點(diǎn)，特別顯眼，可他愣是沒看見。
他以為劑量熱點(diǎn)肯定在靶區(qū)范圍，或者最多是在包繞著靶區(qū)的靶區(qū)周圍的危及器官，比如肝臟、腸道、胃、腎臟或者脾臟，沒想到劑量熱點(diǎn)會(huì)跑到離靶區(qū)有十幾公分遠(yuǎn)的脊髓上去。
更離譜的是，劑量熱點(diǎn)竟然接近7000cGy。
通常情況下，脊髓的劑量最大值最好不要超過(guò)4500cGy，如果靶區(qū)離脊髓實(shí)在太近，脊髓的最大劑量值可以放寬到不超過(guò)5000cGy，10%的脊髓體積的劑量值不超過(guò)4500cGy，否則可能造成患者癱瘓，最嚴(yán)重的可能致命。
沃琳又指了指射野：“你本來(lái)就從一百八十度和零度設(shè)了野，再加上對(duì)經(jīng)過(guò)其他器官的優(yōu)化條件設(shè)置苛刻，劑量熱點(diǎn)被擠到脊髓上很正常?！?p> 她在圖像上比比劃劃地打比方：“給定的射線劑量是有數(shù)的，身體容積就只有那么大，你這個(gè)地方不允許有這么多射線劑量呆著，那個(gè)地方也不允許有這么多劑量呆著，人家劑量總得給自己找個(gè)地方呆著吧，這不就跑到限制得最松的射野路徑上了?！?p> 因?yàn)榧顾桦x靶區(qū)比較遠(yuǎn)，康子軒沒有給脊髓設(shè)置限值。
她問康子軒：“你做全腦普放計(jì)劃和骨轉(zhuǎn)移三野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃也有這么多例了，有沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象？”
“什么現(xiàn)象？”康子軒被沃琳的比方說(shuō)得還有點(diǎn)懵，想都沒想就反問。
“全腦普放計(jì)劃兩個(gè)對(duì)穿野，達(dá)到靶區(qū)的射線劑量都是最少的，射野路徑上的器官組織接受的劑量反倒更大，越靠近皮膚劑量越大，想逃都逃不開。”
沃琳把手上的銀絲小花卷整個(gè)塞進(jìn)嘴里，從康子軒手里拿過(guò)鼠標(biāo)，打開一個(gè)全腦普放計(jì)劃，又打開一個(gè)肺癌腰椎轉(zhuǎn)移調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，對(duì)比給康子軒看：
“三野骨轉(zhuǎn)移調(diào)強(qiáng)計(jì)劃雖然只比二維普放計(jì)劃多了一個(gè)野，射野劑量卻還是主要集中在了靶區(qū)，射野路徑上的危及器官受到的射線劑量也小得多?！?p> 康子軒有所悟：“你的意思是說(shuō)，我這個(gè)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃雖然有五個(gè)射野，可因?yàn)橹車鞴賱┝肯拗堤^(guò)苛刻，劑量基本都被擠到了一百八十度這個(gè)野？”
“脊髓在一百八十度射野路徑上，因靶區(qū)體積較大，所以一百八十度射野還路經(jīng)左右兩側(cè)腎臟，因腎臟的優(yōu)化值苛刻，劑量就被擠到了射野中間？
“零度野經(jīng)過(guò)腸道、肝臟和胃，和一百八十度野形成對(duì)穿野，因優(yōu)化條件對(duì)這幾個(gè)器官過(guò)于苛刻，零度野路徑上的器官所受射線劑量沒有脊髓大，但也大大超過(guò)了靶區(qū)和周圍器官的其他部位？”
沃琳點(diǎn)頭：“嗯，基本是這么個(gè)理?！?p> 她說(shuō)起了自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：“像這種離脊髓比較遠(yuǎn)的靶區(qū)，設(shè)置射野時(shí)能不經(jīng)過(guò)脊髓，最好不要經(jīng)過(guò)，以防將來(lái)剛好骨轉(zhuǎn)移到這一段脊椎，無(wú)法做計(jì)劃。
“因?yàn)榍捌谄渌课坏挠?jì)劃即使射野沒有經(jīng)過(guò)脊椎，脊髓所受的散射線也已經(jīng)積累了一定的量，何況射野經(jīng)過(guò)了脊椎，兩下里的積累劑量肯定會(huì)超標(biāo)?！?p> 脊髓就在脊椎骨里面，以自家放療科目前的技術(shù)，正常情況下射線想繞開脊髓都繞不開，最多能讓脊髓的劑量稍稍低于脊椎骨的劑量給定值，可若是兩次計(jì)劃劑量累積，想不讓脊髓射線劑量超標(biāo)，那是真的難。