第三十四章 知其理?。ㄇ笫詹兀?/h1>
骨折患者的治療，難不難？說(shuō)難不難，說(shuō)容易并不容易。
治療三大原則中，復(fù)位是關(guān)鍵。
復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉。
反而是固定一步，不管是石膏外固定術(shù)或者是特制的內(nèi)固定裝置的安裝，都不算特別難，已有各種精巧的工具、公式、螺釘?shù)扔枰暂o助。
?。破眨汗剑耸厢樆驇菁y針，方便上螺釘所用。）
復(fù)位的好壞、快慢，決定著手術(shù)的快慢與質(zhì)量，是非常關(guān)鍵的一步。
上次是骨折斷端有楔形骨塊，用克氏針臨時(shí)固定有幾率將骨折塊給打破，將手術(shù)難度升級(jí)，因此，在直視下看到骨折線對(duì)合良好后，可直接上鋼板。
但是這是斜形骨折，斷端必要時(shí)，還是先臨時(shí)固定，C臂透視后，再根據(jù)透視的情況，有調(diào)整的后路，選擇各有不同。
巡回護(hù)士見(jiàn)到此情形，愣了愣，本在手術(shù)室計(jì)時(shí)面板下玩手機(jī)的她，趕緊站起來(lái)，先掃了一眼手術(shù)的時(shí)間，才二十分鐘。
舒嘯山暴露入路，就用了十八分鐘左右。
舒嘯山轉(zhuǎn)頭，看到巡回護(hù)士已經(jīng)做了準(zhǔn)備，就后背一正，說(shuō)：“看來(lái)我們團(tuán)隊(duì)對(duì)骨折手術(shù)的理解，是越發(fā)深入了。我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)也更加成熟了啊?！?p> 以前，胡主任在手術(shù)室的時(shí)候，骨折手術(shù)如同小兒科，胡主任退下，何永山帶人搬遷之后，留下來(lái)的舒嘯山與王先升，對(duì)骨折手術(shù)還沒(méi)有他們那么得心應(yīng)手。
“主要是舒主任的團(tuán)隊(duì)帶得好。”巡回護(hù)士不痛不癢地拍了個(gè)馬屁。
手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，更多的是由主刀醫(yī)師，臨床科室決定。手術(shù)室的護(hù)理部、麻醉科，都是輔助臨床科室進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法決定手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。
越成熟的團(tuán)隊(duì)，配合越好，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)越短，手術(shù)質(zhì)量也是可見(jiàn)的提高。
眾人一起進(jìn)了隔離間，C臂顯示屏幕上，顯示著骨折復(fù)位并臨時(shí)復(fù)位后的情況，是正位，正位顯示的是側(cè)方移位情況。
舒嘯山仔細(xì)而耐心地閱片后，點(diǎn)頭：“正位不錯(cuò)，再擺好一個(gè)側(cè)位?！?p> “小心無(wú)大錯(cuò)。”
手術(shù)時(shí)長(zhǎng)被大幅度節(jié)省了，巡回護(hù)士自然沒(méi)有不耐煩，笑嘻嘻走進(jìn)，與舒嘯山方云二人一起去擺體位、調(diào)整C臂機(jī)的方向。
其余人不必出來(lái)。
再次進(jìn)到隔離間。
側(cè)位平片顯示的是前后方向上的移位與對(duì)合情況，與正位顯示的側(cè)方移位情況，如果都上佳的話，證明復(fù)位極好。
骨折線，若隱若現(xiàn)，幾乎不可見(jiàn)。
如此固定，手術(shù)質(zhì)量，絕對(duì)差不了。
要做一臺(tái)手術(shù)的前提就是先學(xué)好如何評(píng)判一臺(tái)手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量。
“把鋼板拿上來(lái)，上個(gè)十一孔的。”舒嘯山看完，對(duì)謝蘭蘭吩咐。
鋼板固定過(guò)程中，跨過(guò)骨折線后，需要有三顆固定螺釘，斜形骨折，骨折線跨位很大，鋼板自然延長(zhǎng)，是常理之事。
“好的，主任?！敝x蘭蘭對(duì)巡回護(hù)士使眼色。
巡回把C臂退回，謝蘭蘭就把鋼板再次確定了孔數(shù)，并且與巡回護(hù)士一起看過(guò)之后，這才遞給舒嘯山。
有器械內(nèi)置的手術(shù)，三查七對(duì)，一根針都不能少。
復(fù)位好、臨時(shí)固定后，再上鋼板，并不難。舒嘯山也就讓方云上下各打了一顆螺釘，確定固定好后，把克氏針拔掉。
剩下的螺釘，則是由舒巖安完成。
雖然脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，整體下來(lái)，是III類手術(shù)，但若是做了拆解之后——
方云所行，打螺釘、手法復(fù)位，都是住院醫(yī)師甚至實(shí)習(xí)生就可以勉強(qiáng)進(jìn)行的I類操作，并無(wú)出格之處。
即便是這臺(tái)手術(shù)，大家都心知肚明其實(shí)是方云完成。但切皮的是舒嘯山，放置鋼板的是舒嘯山，主刀就自然是舒嘯山，若助手在術(shù)中無(wú)法輔助主刀的話，那么天下的很多手術(shù)，完成的條件，就太過(guò)苛刻。
鋼板上完之后，是徹底沖洗，然后逐層縫合。
這一回，方云并未再拒絕‘偷懶’，而是老老實(shí)實(shí)地把傷口閉合到了皮下。
方云縫合的時(shí)候，張青陽(yáng)踮起腳尖往里看，臉色瞬間駭然大變，低聲罵了一句，MD變態(tài)。
他學(xué)習(xí)過(guò)后，自以為自己掌握的技巧和能力，可以把方云妥妥地打敗，可誰(shuí)知，如今方云施展的縫合術(shù)，與他竟然相當(dāng)。
他離開(kāi)時(shí)，是因?yàn)榉皆频目p合，比他功力更加深厚，因此他評(píng)估不了那么多細(xì)節(jié)的東西。
這么一來(lái)，即便自己買了兩篇文章，估計(jì)也。
張青陽(yáng)的神色略有懊惱。
這般后，方云看向了舒巖安，說(shuō)：“巖安，今天的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)很短，你來(lái)縫皮吧?！?p> 舒嘯山也說(shuō)：“巖安，你來(lái)縫皮?！?p> “小方，剛剛這個(gè)骨折的手法復(fù)位，你是作何考慮的？”舒嘯山直接問(wèn)方云，給方云表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，也正好讓徐渭看看，方云的基本功。
這樣才能夠在方云得到跟班考核成績(jī)的時(shí)候，水到渠成。
方云默默組織了一下語(yǔ)言，說(shuō)：“舒主任，這臺(tái)骨折，我們術(shù)前就可看到，為斜形骨折，且是前后位移位的斜形骨折?！?p> “脛骨前方，有股四頭肌的止點(diǎn)，股四頭肌會(huì)拉動(dòng)脛骨的近心端上移，骨折的近心端則會(huì)順勢(shì)后壓，我讓舒巖安穩(wěn)住大腿中段，一定程度上會(huì)降低這個(gè)力量?！?p> “然后我在復(fù)位的過(guò)程中，先用力量平衡好脛前肌群的力量，使得脛后肌群處于收縮狀態(tài)，脛后肌群的比目魚(yú)肌，起點(diǎn)，正好是股四頭肌的相對(duì)面，如此可得脛骨平臺(tái)端骨的平衡，骨折近心端會(huì)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)?！?p> “腓腸肌收縮后，股骨后端、跟骨會(huì)相應(yīng)回縮，提供與牽引的相對(duì)力?！?p> “如此一來(lái)，我只需要提供適量的牽引以及脛骨遠(yuǎn)端的向上撬撥力量，斜行骨折線，就可較好對(duì)合，這是適用于脛骨中段前后位斜形骨折最好的手法復(fù)位方式。若是其他類型骨折，則又有不同?！?p> 聞聽(tīng)此言，張青陽(yáng)的臉色當(dāng)即大變。
知其然，知其所以然者，在臨床上的功力，不知道超出他幾何。
甚至，方云此言，就連邢周都格外觸動(dòng)，緊緊鎖起眉頭。
低聲喃喃：“骨折復(fù)位，盲勁、巧勁、本勁、轉(zhuǎn)化勁……”
邢周的話，如同武功秘籍一樣，讓徐渭和鄭連生兩個(gè)人眉頭挑了挑。
舒嘯山看了邢周一眼，知道這位也是個(gè)學(xué)霸，很有功力的貨，便說(shuō)：“有話大聲點(diǎn)說(shuō)。”