第82章 摘下介入王冠上的明珠
而且逆向的主要麻煩絕不是距離。
遠端側支循環(huán)本來就是近端血管的分支，是大樹枝分出去的小枝丫——既然要倒過來走，就必然要繞一大圈，從很細小的枝丫開始，一步步升到大血管里面。
越細小，操作難度越大，這是很簡單的道理。
而且越細小，距離心臟偏偏還越近，也就越容易損傷心臟。
另外，這些側支循環(huán)可不是一根直線，它們九曲十八彎，很難通行。
只要一想起那些彎彎繞繞細細小小的血管，眾人就覺得頭疼。
再想象一下?lián)Q成自己做，要讓導絲在這些眼睛都幾乎看不清的血管里穿行，直至抵達靶血管，還不能造成額外損傷……
天啊，這是何等臥槽的想法？
這是哪個瘋子想出來的術式？
震撼中，患者準備工作完成，曹晨翔等人重新穿好鉛衣，洗手消毒完畢，回到手術臺上。
然后既沒取手腕的橈動脈，也沒取大腿根的股動脈，而是在大拇指根部下刀。
這是何意？
“大家應該還記得，最初的PCI，全是股動脈入口，因為那樣操作最方便，對醫(yī)生最有利?！?p> 股動脈又粗又大又硬，醫(yī)生最喜歡這樣的，做起來很舒服。
而且從股動脈一直到冠狀動脈，沿途幾乎一馬平川，沒有什么迂曲狹窄的搗蛋鬼。
“但是現(xiàn)在經(jīng)腕部橈動脈入口越來越多。雖然難度比股動脈大一些，但對患者有利，感受會好得多?！?p> 這個不用說了，首先是損傷小，恢復好，痛苦小。
然后可以選擇的話，相信沒人愿意選擇隱私的股動脈部位。
“既然這樣，為什么不選擇拇指根部入口？它也是橈動脈，但損傷比手腕更小，患者會更舒適?！?p> 眾人無話可說，理由無懈可擊，唯一的麻煩是這里血管更小，對醫(yī)生要求更高。
嗯，看看曹院長具體怎么做，可行的話，我也做起來。
“逆向技術，全稱是逆向導絲技術，主要目的是打通遠端，接應正向導管，最終放支架時，還得落到正向上來。”
“所以必須雙側入口。股動脈、手腕、拇指六個入口中，可以任選兩個?！?p> 這也好理解，逆向必須經(jīng)過細小的側支循環(huán)，放支架難度較大，而且就算逆向支架打通遠端，仍然解決不了堵塞，因為近端也必須打通。
所以逆向技術的本質仍然是避實擊虛，然后由虛攻實，方便突破最后的阻礙，最終貫通全程。
所以必須雙側入口，形成閉環(huán)。
“做逆向，第一個關鍵就是病情分析判斷，尤其是側支循環(huán)是否足以支撐逆向。”
“其中，室間隔支較為安全，但一定要審慎評估它的迂曲程度、血管彈性?！?p> “心外膜支要慎重選擇，它迂曲漫長，而且一旦破裂，容易造成心包壓塞……”
常龍販賣著曹晨翔那里學來的知識，醫(yī)生們聽得如癡如醉，凡是手邊有紙筆的，全都認真記錄，生怕漏掉了一丁半點。
講解期間，曹晨翔按部就班，逐級突破，將逆向導絲和逆向球囊都送入靶血管遠端。
然后成功進入真腔，直至進入對面過來的正向指引導管。一路行云流水，絲毫沒有損傷血管，更沒有損傷心肌。
按照之前常龍的解說，此時就應該把逆向球囊跟上去，沿途擴張，徹底打通靶血管。
但曹晨翔往前稍微送了送球囊就停下動作，轉而回到正向操作，將一枚2.5mm球囊送入正向血管。
常龍及時解惑：“應該是曹院長發(fā)現(xiàn)逆向導絲支撐力不足，無法支持逆向球囊完成后續(xù)操作——逆向導絲細，所經(jīng)血管長，支撐力是不如正向的。”
眾人恍然，這就是我們熱愛粗長硬的原因了。
導絲性能往往是跟著血管走的，現(xiàn)在逆向血管細長迂曲又危險，導絲不得不跟著選取細軟類型，支撐力當然不足。
球囊是糖葫蘆一樣串在導絲上的，導絲支撐力不足，球囊一往前送，就軟軟地塌陷下來，哪里進得去嚴重堵塞的靶血管。
可這該怎么辦呢？
要是在正向，可以更換更粗更大更硬的導絲。但現(xiàn)在是逆向，血管細小，就跟氣血衰敗的老者一樣，基礎條件就那樣了，再粗再硬也就那么回事。
“要增強支撐力，有幾種辦法，曹院長現(xiàn)在采取的是‘指引導管錨技術’——利用正向球囊拉住逆向導絲?！?p> 說話間，曹晨翔已經(jīng)將正向球囊送入正向指引導管，與逆向導絲交匯。
然后打氣擴張，以八個大氣壓的力度壓住逆向導絲。
雖然看不到導管內(nèi)的變化，但從曹晨翔的操作中，眾人已經(jīng)看明白了其中用意。
在八個大氣壓的重壓下，逆向導絲前端被死死扯住，前端支撐力頓時遠比那些粗大硬導絲更為強大。
這時逆向球囊輕輕松松就沿著導絲進入靶血管，開始它的擴張之旅。
斑塊鈣化后，不怕穿刺，卻怕擠壓，這個時候，球囊的威力展露無遺，原本牢固的斑塊被它一擠，破裂的破裂，擴張的擴張，紛紛讓路。
球囊威風八面，一往無前，用小步慢跑的方式貫通整根靶血管，打開一條完整的通路。
這時最遲鈍的人都看懂了，逆向操作成功地打通了“堅不可破”的斑塊，已經(jīng)把高難度CTO變成了最簡單的PCI。
悄然間，掌聲響起在全國各處，雖然明知無人聽到，但許多醫(yī)生都控制不住地鼓掌。
正向的內(nèi)膜下尋徑重回真腔技術，再加上現(xiàn)在的逆向技術，兩個全新的思路、全新的路徑，吹響了徹底攻克CTO的號角。
不，這不是吹響號角，這已經(jīng)是切實有效的方法，并且可以涵蓋絕大多數(shù)的CTO場景。
CTO，這顆介入王冠上的明珠，已經(jīng)被曹晨翔摘下！
緊接著，曹晨翔又一連做了四臺手術，展示了“支架反向CART技術”、“控制性正逆向內(nèi)膜下尋徑”、“球囊接力推進技術”等多項全新技術。
六臺手術，六臺創(chuàng)新術式的盛宴，展示了兩大系列術式的多種變化，看得觀眾們?nèi)绨V如醉。
每到手術間隙，醫(yī)生們就呼朋引伴，叫同行們來杏林觀看，以致觀眾越來越多，到最后一臺手術時，杏林的服務器都差點宕掉。
“哈哈哈！”服務器宕機，金宇卻放聲大笑。
“不錯，不錯?！焙類倶纷套痰睾戎Х?，忽然想到了自己那個大靠山，還有大靠山的老父親。