第九十三章 詰難之辯

　　郭老教授站起身來(lái)走上講臺(tái)，董博士也識(shí)趣地把講臺(tái)留給了郭老教授，自己退了幾步，走到了臺(tái)側(cè)的位置。

　　“其實(shí)，中醫(yī)在肝豆病上的臨床和基礎(chǔ)研究，在國(guó)際上也是有比較先進(jìn)水平的！下面我代表我校的各位同仁，就中藥治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)理方案作一論述，如果有掛一漏萬(wàn)之處，還望各位同道見(jiàn)諒！”

　　郭老教授向臺(tái)側(cè)的董博士點(diǎn)了點(diǎn)頭，表示了謝意，又轉(zhuǎn)頭看了全場(chǎng)一眼，才繼續(xù)講道：

　　“肝豆病的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)有明顯的個(gè)體差異，和地理環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及基因突變方面，在不同組織的表現(xiàn)不同等有關(guān)。患者肝內(nèi)銅的儲(chǔ)存在嬰兒期就已開(kāi)始，大都在學(xué)齡期發(fā)病，但亦有早3或晚至成人期發(fā)病的，整個(gè)病程大致可分為3個(gè)階段：第一個(gè)階段是從出生后開(kāi)始的無(wú)癥狀期，除輕度尿銅增高外一切正常，甚少被發(fā)現(xiàn)。以后隨著肝細(xì)胞中銅儲(chǔ)存量的增加，逐漸出現(xiàn)肝臟損害。繼而銅開(kāi)始在腦、眼、腎和骨骼沉積，發(fā)生肝外組織損害?！?p>　　看著在場(chǎng)的同行和學(xué)生們專注聆聽(tīng)的神情，郭老教授繼續(xù)講道：

　　“要治愈肝豆病，首先，要重視堅(jiān)膽?zhàn)B心。肝豆病病重金屬代謝病，以損傷肝、腦、腎等臟器為主。只要是臟器功能未至衰敗，元?dú)馕粗两叻?，患者即可康?fù)。當(dāng)然了，前提是辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)、調(diào)攝有度、療程適宜！”

　　“在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，通過(guò)大量病例發(fā)現(xiàn)，該病雖然病機(jī)各異，誘因不同，但大多和驚恐、大怒、藥物損傷、極度疲勞等有關(guān)。而最常見(jiàn)的誘發(fā)因素就是驚恐。事實(shí)上，該類患者也大多具有膽怯、疑慮、易驚、多夢(mèng)等癥狀，在辨證上，有相當(dāng)一部分屬于心膽氣虛。而堅(jiān)膽?zhàn)B心就成了最常用的治則?！?p>　　“此中訣竅，全在“辨證”兩個(gè)字上。所以，我們建議在古方‘堅(jiān)膽湯’、‘肝膽兩益湯’、‘心腎兩交湯’的基礎(chǔ)上，自擬協(xié)定方‘堅(jiān)膽排銅飲、‘益心健步合劑’、‘益肝息風(fēng)合劑’、‘復(fù)元煎’等，做到辨證用藥。此療程可先服用中藥3個(gè)月，再用中成藥?kù)柟?個(gè)月。”

　　“這一療法在國(guó)內(nèi)中醫(yī)臨床上有成功的案例。1990年我的一位同行老友曾主治的山東一名孫姓肝豆病病患者，就是因意外事故深受驚嚇而發(fā)病，并日漸加重，以致肢顫頭搖而不能自持，口蹇舌僵而語(yǔ)不成聲，并面現(xiàn)驚恐之色。切其脈弦細(xì)而數(shù)，沉取弱；面色晦暗，舌淡，苔薄白?；颊咭曃锘杳桑已劬Ω蓾^明顯。經(jīng)醫(yī)院檢查，銅藍(lán)蛋白明顯降低，眼部角膜有K-F環(huán)?！?p>　　“通過(guò)辨證，患者屬心膽氣虛并肝陰不足，予堅(jiān)膽排銅飲，配服‘杞菊地黃丸’。服藥3日，顫抖即有所減輕，1周后，癥大減。越2月，肢顫漸止，而偶有頭部不自主搖動(dòng)。治療3個(gè)月癥狀消失，繼服‘杞菊地黃丸’等中成藥2個(gè)月，身體逐漸康泰，遂停藥?！?p>　　郭老教授侃侃而談，Ｃ中醫(yī)大的學(xué)生們專心聆聽(tīng)，有的還作了筆記，Ｈ醫(yī)大的學(xué)生們也專注地聽(tīng)著：

　　“其次，需重柔肝健脾。醫(yī)圣張仲景云：‘見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾’。但凡肝病者，則大多傷脾。表現(xiàn)為脾大、脾亢、血小板減少、出血等。當(dāng)然了，解剖學(xué)上的脾還不能完全等同于中醫(yī)學(xué)的脾家，但二者顯然具有不可分割的聯(lián)系。肝豆病的血小板減少、出血，就多屬于脾不統(tǒng)血的范疇。欲治肝，必先柔之、緩之；欲斷肝病相傳之道，舍健脾而何為？所以說(shuō)，柔肝健脾是治療肝豆病的重要法門。”

　　“依中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，柔肝健脾之方，首推‘逍遙散合參苓白術(shù)散’。據(jù)證化裁，每收卓效。大便不爽，甚或干結(jié)者，則用‘逍遙散合麻子仁丸’。伴大量腹水者，可酌配‘實(shí)脾飲’，多能慢慢消退之。但攻逐之品，絕不可浪施，如‘十棗湯、狼毒、商陸、螻蛄’等，雖可圖快一時(shí)，久后必至沉困不起?！?p>　　“此療法也曾有成功案例。1993年安徽一位中醫(yī)前輩，曾收治一名17歲肝豆病病人，大量腹水，曾于某市醫(yī)院利水、排銅，腹水稍輕，但身體明顯消瘦，且血小板、白細(xì)胞大幅降低，肢顫頭搖加劇。后一鄉(xiāng)醫(yī)又用瀉下劑，試圖盡除腹水，大便日8--9行，3日后，幾臥床不起矣。至同行中醫(yī)院就診時(shí)仍腹大如甕，便溏，日3-4次，脈沉微，舌淡，苔不顯。證屬肝木克脾、元?dú)獯髠?、濕邪留著，予‘參苓白術(shù)散’合實(shí)脾飲加車前子，重用紅參至30克。3劑，大便成形，體力好轉(zhuǎn)；9劑后，腹水消減大半，1月左右，腹水盡消。后又以‘堅(jiān)膽排銅飲’、‘益心健步合劑’等據(jù)證調(diào)理，半年左右時(shí)間，患者癥狀消失，初步治愈?！?p>　　“第三，務(wù)使邪有出路。肝豆病之銅堆積，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的實(shí)邪內(nèi)蘊(yùn)，而且多屬濕熱內(nèi)結(jié)。有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為皮膚膿皰或紅色癢疹。而這類病人又大多伴有脾亢、血小板減少等并發(fā)癥。此時(shí)應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，在清利濕熱的基礎(chǔ)上酌配清透發(fā)散之品。絕不可一味地苦寒清熱，或是片面地涼血解毒，否則易使邪毒冰伏不解，續(xù)后治療將十分困難。”

　　“瀘州醫(yī)學(xué)院的同行曾治療一名9歲男童，患肝豆病3年，兩頜下及腰腹等處反復(fù)出現(xiàn)紅色皰疹，類似于痤瘡，或癢或不癢，抓破則流少許黃水?；?yàn)室檢查:PLT57、WBC2.82，在用‘堅(jiān)膽排銅飲’、‘益肝息風(fēng)合劑’的基礎(chǔ)上，配服我中醫(yī)院自擬的‘涼血消風(fēng)合劑’，凡兩月余，皮疹漸消，而血小板也升至108?！疀鲅L(fēng)合劑’由兩部分組成，一是清熱涼血利濕解毒，二是辛溫發(fā)散透邪出表，而透表之主藥就是麻黃、桂枝。”

　　“按尋常醫(yī)理進(jìn)行理解，濕熱為患應(yīng)禁用辛溫藥，但在肝豆病，尤其是肝臟病變?yōu)橹鞯幕颊?，辛溫甚至于辛熱之品卻常常不可或缺，這是醫(yī)學(xué)同仁多年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中總結(jié)出來(lái)的。譬如肝豆病伴有大量肝腹水者，常用‘實(shí)脾飲’加減，雖有唇赤、口干、舌紅、苔黃等陽(yáng)熱征象，只要大便不實(shí)，則姜、附絕不可棄用。因?yàn)橐坏┤鄙倭岁?yáng)熱的鼓動(dòng)，內(nèi)蘊(yùn)的水濕之邪是很難徹底驅(qū)除的?！?p>　　“第四，祛邪切勿傷正。肝豆病是由于體內(nèi)合成銅藍(lán)蛋白減少，游離銅沉積于肝、腦等組織而引起。臨床證明，被動(dòng)排銅是解決不了問(wèn)題的。必須有效調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝機(jī)能，增加銅藍(lán)蛋白的合成，提高銅的利用率，才能最終解決問(wèn)題。”

　　“而西藥排銅主要有青霉胺、二巰基丁二酸鈉等、二巰基丙醇，還有董教授剛剛提到的連四硫代相酸胺等。其代表藥是青霉胺，它其實(shí)是一種重金屬中毒解毒劑，供輕度重金屬中毒者使用。通過(guò)和銅發(fā)生絡(luò)合作用而將重金屬排出體外。但這些藥容易產(chǎn)生耐藥性，而且副作用較廣泛，尤其對(duì)肝臟的不利影響不容忽視！”

　　講到這里，郭老教授抬頭看著臺(tái)下的一眾人群，又轉(zhuǎn)頭看了一眼臺(tái)側(cè)的董博士，語(yǔ)重心長(zhǎng)地繼續(xù)說(shuō)道：

　　“我們今天會(huì)診的這名肝豆病初期患者，實(shí)際上已經(jīng)有了一定程度的耐藥性和較為嚴(yán)重的肝腎損害。所以董教授也才有了換青霉胺為連四硫代相酸胺的方案。但我想問(wèn)的是，如果一個(gè)療程之后，患者對(duì)連四硫代相酸胺也產(chǎn)生了耐藥性，病情持續(xù)加重以后，我們又怎么辦？”

　　“如果只看到銅的堆積，只想到排銅，而忽視了對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，就出現(xiàn)了想排銅而排不出，或前面排出后面又重新堆積的尷尬局面。只有切實(shí)強(qiáng)化整體功能，增強(qiáng)銅的代謝和利用，才是治愈肝豆?fàn)詈俗冃缘奈ㄒ徽_途徑，而這個(gè)‘強(qiáng)化整體功能’，也就是中醫(yī)學(xué)的扶正。青霉胺等之所以解決不了問(wèn)題，就是因?yàn)樗`反了‘祛邪切勿傷正’的原則！”

　　“而中醫(yī)治療肝豆病，更要直面祛邪和扶正的辯證關(guān)系問(wèn)題。祛風(fēng)而謹(jǐn)防耗散氣血，退黃而不可苦寒?dāng)∥?，利水而不可竭陰，清熱而不可傷?yáng)！臨床最需要強(qiáng)調(diào)的有兩點(diǎn)，一是切勿強(qiáng)行利水，更不可強(qiáng)行瀉水。長(zhǎng)期使用利尿劑，或是屢瀉大便以治腹水，傷氣耗陰，促使真氣敗亡，極易造成電解質(zhì)紊亂。這是一條取死之道，應(yīng)視為治療禁忌?！?p>　　“再就是軟堅(jiān)散結(jié)之法絕不可取。肝豆病之肝硬化，不能和癭瘤、積聚等相提并論。本病是因精氣大傷，肝臟由正常而縮小，是因虛而致病，而后者則屬邪實(shí)，是因邪氣積聚，病灶由小而實(shí)質(zhì)性增大。一虛一實(shí)，焉可同日而語(yǔ)？所以，肝豆病之肝硬化，絕不可使用切削克伐之品！”

　　靜靜聽(tīng)完郭老教授語(yǔ)重心長(zhǎng)的一席話，臺(tái)下兩校的專家們，有的頻頻點(diǎn)頭，有的相互低聲交談起來(lái)，而兩校的學(xué)生們也紛紛陷入了沉思！