治未病

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　　春天的雨季像孩兒的臉盤，一會哭，一會笑，陰晴不定，乍暖還寒，氣溫突然變化的天氣對體質(zhì)虛弱的人是非常不利的，這不，醫(yī)院門診人滿為患，一號難求。

　　大家都認為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展，治療技術(shù)越來越發(fā)達，病人的數(shù)量應(yīng)該會越來越少，實則不然。以前聽說誰得了癌癥掛了都是頭條新聞，大家不禁唏噓不已，而現(xiàn)在得了癌癥，就好像得了感冒一樣普遍，我們醫(yī)院每年體檢，都有同事患癌癥被體檢發(fā)現(xiàn)。

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　　那么為什么醫(yī)院的病人越來越多了呢？

　　不外乎以下幾個方面：

　?、?、人民健康意識提高了：現(xiàn)在隨著經(jīng)濟發(fā)展，人民的溫飽問題已經(jīng)解決，平均壽命越來越長；再者大家的腰包鼓了起來，大家更注意健康，許多疾病被早早發(fā)現(xiàn)；還有的人對醫(yī)療要求比較高，交通也便利，生病了直接往較大醫(yī)院跑。

　?、?、醫(yī)療水平提高了：以前許多病根本搞不清楚，搞清楚也無藥可救，直接放棄治療了，看不到一點點希望?，F(xiàn)在的檢查水平越來越先進，微觀層面到細胞、分子、基因、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)問題，宏觀層面磁共振、同位素掃描、膠囊內(nèi)鏡等，越來越先進。治療水平也提高了，許多人也有機會得到治療。藥物也越來越多，中藥、西藥、口服的、靜脈輸?shù)?，非常便利，醫(yī)院名口碑越好，檢查設(shè)備越先進，治療水平越高，好的藥物也多，更容易吸引病人就醫(yī)。

　?、?、疾病譜發(fā)生變化：現(xiàn)在許多人飲食不科學(xué)，不懂保健，越來越多人大腹便便，“高血壓、糖尿病、冠心病、腦中分、腫瘤、炎癥性腸病”等慢性病。許多富貴病無法除根，需要經(jīng)常到醫(yī)院治療，這樣醫(yī)院里病人增加了。

　?、?、食品污染：我國面臨越來越多的食品污染的挑戰(zhàn)，食品包裝、加工、運輸?shù)葧r候被病毒、細菌等生物污染。食品被農(nóng)用化學(xué)物質(zhì)、食品添加劑、激素、抗生素和工業(yè)廢棄物、重金屬等污染。污染物還有致畸致癌作用，如黃曲霉毒素、亞硝酸鹽等。水污染了，海洋污染了，魚蝦海鮮等也污染了，有毒的食物吃到人體內(nèi)，人生病了。

　　⑤、環(huán)境污染：工廠增加、汽車增加，排出許多有害氣體，空氣污染了，霧霾增加了。大量使用化肥、殺蟲劑、除草劑等水和土壤污染，食品上也被污染了。

　　⑥、疾病更難治療了：魔高一尺道高一丈，人類聰明了，疾病也更難纏了。2002年一場非典，引起社會恐慌；2008年，許多兒童的死亡讓人見識了手足口病的厲害；2009年，禽流感，更是讓防疫工作者忙的焦頭爛額；2018年一場流感就席卷整個中國，許多人措手不及；2019......；2020......。

　?、?、人體質(zhì)越來越差：由于上面這些因素，再加上藥物濫用等因素，比如激素、抗生素等。再者，吃的不健康、工作壓力大，許多人精子、卵子質(zhì)量不行了。二胎放開，許多過了最佳生育期的人也想拼一把。結(jié)果，孩子要么早產(chǎn)、要么體質(zhì)太弱或者其它各種各樣的問題。于是，咳嗽、發(fā)熱、拉肚子、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后等一系列問題找上門了，三天兩頭到醫(yī)院報道，苦不堪言。

　?、?、預(yù)防醫(yī)學(xué)的缺位：兩千多年前，我們祖先就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人?，F(xiàn)在許多病人，包括醫(yī)療行業(yè)的人，都是重視治療，輕視預(yù)防。缺少醫(yī)學(xué)科普知識。孩子得了甲流，受了一場罪，才想起打疫苗。孩子輪狀病毒腸炎，又吐又拉半個月，才想起給孩子吃輪狀病毒疫苗。女性得了宮頸癌，才后悔沒有打HPV疫苗。

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　　現(xiàn)在形成了一個奇怪、可悲的三角現(xiàn)象：醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平越來越高，疾病越來越復(fù)雜，醫(yī)院里病人越來越多。

　　辛辛苦苦掙點錢，本來應(yīng)該好好享受齊人之樂，結(jié)果卻往返于醫(yī)院里，疲于奔命。

　　但愿世間人無病，寧可架上藥生塵。

　　但是，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。如何找到解決問題的辦法，需要我們一起認真地思考和正確的對待。

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　　“上醫(yī)治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”?！爸巍?，為治理管理的意思?！爸挝床　奔床扇∠鄳?yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。

　　未病先防重在于養(yǎng)生。主要包括：法于自然之道，調(diào)理精神情志，保持陰平陽秘這三方面。

　　既病防變，顧名思義，已經(jīng)生病了就要及時的治療，要能夠預(yù)測到疾病可能的發(fā)展方向，以防止疾病的進一步進展。

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　　未病等于沒有生??？

　　未病不等于健康。

　　那么健康應(yīng)該是個什么樣的東東呢？

　　健康就是人與自然的一種平衡關(guān)系，包括身體健康、心理健康和適應(yīng)社會的能力三個方面。健康的身體必須具備以下四個條件：①、積極樂觀心態(tài)；②、充足的睡眠；③、適量的運動；④、均衡的營養(yǎng)。

　　世界衛(wèi)生組織十條健康標準：①、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作壓力而不感到過分緊張；②、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細不挑剔；③、關(guān)于休息，睡眠良好；④、應(yīng)變能力強，能適應(yīng)環(huán)境的各種環(huán)境變化；⑤、能夠抵抗一般性感冒和傳染??；⑥、體重得當(dāng)，身體勻稱，站立時頭，肩，臂位置協(xié)調(diào)；⑦、眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎；⑧、牙齒清潔，無空洞，無痛感；牙齦顏色正常，不出血；⑨、頭發(fā)有光澤，無頭屑；⑩、肌肉，皮膚富有彈性，走路輕松有力。

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　　世界衛(wèi)生組織指出：健康長壽的影響指數(shù)中，遺傳占15%、社會占10%、醫(yī)療占8%、氣候占7%、自我保健占60%。由此可見，人們自己的生活思想和保健行為對自己的健康是很重要的。

　　世界衛(wèi)生組織針對嚴重影響人們健康的不良行為與生活方式，提出了健康四大基石（合理膳食、適當(dāng)運動、平衡心態(tài)、充足睡眠）的概念，并指出，做到這四點，便可解決70%的健康行為問題，使平均壽命延長10年以上。

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　　了解了以上這么多內(nèi)容，那么大家肯定在問，人為什么要生病呢？

　　我在科室經(jīng)常問實習(xí)生：“這個疾病的病因有哪些？有什么臨床癥狀？有什么臨床體征？輔助檢查有什么發(fā)現(xiàn)？診斷依據(jù)有哪些？這個疾病的鑒別診斷有哪些？治療的方法有哪些？如何預(yù)防這個疾??？”

　　我經(jīng)常拿出一個15歲的肝癌死亡病例來問他們：“為什么這個小朋友會得肝癌？如何診斷？如何治療？如果有來生應(yīng)該如何預(yù)防這個?。磕銈冏约悍治鰧φ找幌伦约河心男撛诎l(fā)病因素？應(yīng)該如何保持健康身體？應(yīng)該如何預(yù)防疾病發(fā)生？”

　　作為日常學(xué)習(xí)考核內(nèi)容，我讓每一個實習(xí)生口述肝癌的病因，臨床癥狀體征，每一項輔助檢查結(jié)果的影像特點和診斷價值，肝癌的診斷依據(jù)和鑒別診斷（要求有三個疾病的鑒別診斷要點），肝癌的綜合治療方法，肝癌的康復(fù)指導(dǎo)，肝癌的預(yù)防，大家都非常認真的回答問題，讓我非常滿意。

　　其實對于這個問題的學(xué)習(xí)和掌握，不但有利于他們自己本身更好的預(yù)防疾病和保持健康，也有利于他們掏心掏肺對家人的健康宣教，百益而無一害，這也算是治未病的一種策略吧，作為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)群策群力、大力踐行。

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　　《史記·扁鵲傳》：“扁鵲過齊，齊桓侯客之。入朝見，曰：‘君有疾在腠理，不治將深。’桓侯曰：‘寡人無疾?！怡o出，桓侯謂左右曰：‘醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功?！笪迦眨怡o復(fù)見，曰：‘君有疾在血脈，不治恐深?！负钤唬骸讶藷o疾?！怡o出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，曰：‘君有疾在腸胃間，不治將深?！负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退走?；负钍谷藛柶涔?。扁鵲曰：‘疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。今在骨髓，臣是以無請也?！笪迦?，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去?；负钏焖馈！?p>　　《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”

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　　疾病發(fā)生的早期，就像是大河的堤壩有蟻穴和小裂縫，早點發(fā)現(xiàn)處理夯實就能解決問題，如果不引起重視，忽略它，等到大河決堤了再去阻擋洶涌猙獰的水流，是無力回天的，此所謂的千里之堤毀于蟻穴！

　　所以真正高明的醫(yī)生是指導(dǎo)人們?nèi)绾晤A(yù)防疾病，或者在疾病發(fā)生后早期有效干預(yù)，而非等到病人已病入膏肓才施展無比高超的醫(yī)術(shù)去挽回病人的生命。

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　　預(yù)防疾病，不了解病因顯然是不可取的，在某種意義上正是大家忽略了病因這個潘多拉的魔盒，才導(dǎo)致了病魔的肆虐橫行。

　　那么病因又為何物？

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　　病因就是導(dǎo)致一種疾病發(fā)生的原因。它包括致病因子和條件。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素，是指使疾病發(fā)生概率升高的因素，這里的危險是指不利事件發(fā)生的概率。

　　按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類：可分為宿主和環(huán)境兩大方面。

　　⑴、宿主病因：

　?、?、先天的：包括基因、染色體、性別差異等；②、后天的：包括年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、體格、行為類型、心理因素、獲得性免疫、既往史等。

　?、?、環(huán)境病因：

　　①、生物的：包括病原體、感染動物、媒介昆蟲、食入的植物等；②、化學(xué)的：包括營養(yǎng)素、天然有毒動植物、農(nóng)藥、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬等；③、物理的：包括氣象、地理（位置、地形、地質(zhì)）、水質(zhì)、大氣污染、聲、熱、光、電、電離輻射、噪聲、震動等；④、社會的：包括社會/人口（人口密度、居室、流動、都市化、交通、戰(zhàn)爭、災(zāi)害）、經(jīng)濟（收入、財產(chǎn)、景氣）、家庭（構(gòu)成、婚姻、家庭溝通）、飲食習(xí)慣、嗜好興趣（煙、酒、茶、運動、消遣）、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)（種類、場所、條件、福利、勞保設(shè)施）、政治、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣等。

　　隨著科學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認識到在疾病的發(fā)生、發(fā)展中，除生物因素外，社會因素之外，心理因素也起著重大作用，這種醫(yī)學(xué)觀點的發(fā)展，即現(xiàn)在被稱為社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式。

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　　人們運用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點認識生命、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認識，人們認為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持動態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。

　　生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)史上發(fā)揮了巨大作用，為人類的健康事業(yè)作出了偉大貢獻，但是隨著社會的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進步，逐漸發(fā)現(xiàn)它存在一定缺陷，給人們的思維活動帶來一些消極影響。指出來的目的在于補充和完善它。

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　　生物醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系疏遠。生物醫(yī)學(xué)模式只從生物學(xué)的角度和還原方法分析研究人，就必然把人的心理、社會因素拋棄了；關(guān)心病人，了解病人的倫理觀念也淡漠了，醫(yī)患關(guān)系不如從前，在某種程度上倒退了。使病人與疾病分離，為了探求發(fā)病因素，找出病原體及關(guān)鍵的生物學(xué)變量材料，往往把病人的排泄物、病理組織標本拿來，孤立地進行檢驗，作為整體的活生生的人的形象完全消失了，看到的只是體液和細胞，而病人的社會，心理因素卻完全被忽略或遺忘了。這樣，病人與疾病就被分割了。自然的人與社會的人，生理的人與有頭腦有理想的人被割裂了。

　　醫(yī)學(xué)是研究人的健康和疾病的科學(xué)。人既是自然的人，又是社會的人。病人，不單是一種生物學(xué)狀態(tài)，也是一種社會狀態(tài)。決定人是否患病，不僅要考慮其生物學(xué)變量，還要考慮心理、社會狀態(tài)的變量，這就要求在更廣泛的聯(lián)系上研究健康和疾病問題。1948年世界衛(wèi)生組織成立時，在其憲章中曾提出：“健康是一種身體上、精神上和社會生活上一種圓滿適宜的狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。”這標志著以健康與疾病為研究中心的醫(yī)學(xué)科學(xué)進入一一個嶄新的發(fā)展時期，而生物醫(yī)學(xué)模式卻不能適應(yīng)這個要求。

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　　美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（O．L．Engel）在1977年《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式；對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章，批評了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，指出這個模式已經(jīng)獲得教條的地位，不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題。為此，他提出了一個新的醫(yī)學(xué)模式，即生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。恩格爾（Engel）教授提出，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。

　　他指出：生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，而忽視社會、心理的維度，是一個簡化的、近似的觀點。為理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。

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　　1989年WHO深化健康的概念，認為健康由四個層次的涵義組成:第一，沒有軀體疾病，即傳統(tǒng)意義上的健康;第二，沒有主觀不適感即自我感覺良好，無不良情緒國擾和行為問題的心理健康;第三，社會適應(yīng)良好，即能勝任正常的工作和學(xué)習(xí)，與人和睦相處，與周圍社會環(huán)境和諧融洽;第四，道德品質(zhì)良好，有正確的道德觀念，恰當(dāng)?shù)牡赖虑楦泻托袨?。從某種意義上講，道德仍屬于心理、精神層面的，可歸屬于心理健康的范疇。

　　醫(yī)學(xué)模式在健康概念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上也發(fā)生了改變，1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，即醫(yī)學(xué)系統(tǒng)思想，就是把醫(yī)學(xué)研究的對象看作是一個系統(tǒng)整體，并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“自上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優(yōu)良與否，而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系，來大力提高整體的水平。醫(yī)學(xué)研究的任務(wù)就是從整體聯(lián)系的觀點出發(fā)，既要據(jù)示系統(tǒng)、子系統(tǒng)，以及各級要素、各級層次之間的縱向聯(lián)系，又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)、要素與要素之間的橫向聯(lián)系。除了微生物、各種物理化學(xué)因子外，社會生活中種種事件，如與他人關(guān)系不融洽，工作上不稱心，經(jīng)濟上國難，都有可能影響健康引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸時，既要重視生理因素，又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響，把人的自然屬性和社會屬性結(jié)合起來進行考察，只有這樣才能揭示生命活力的本質(zhì)，探明人類和疾病作斗爭的規(guī)律性。

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　　國際醫(yī)學(xué)界公認：社會突破是決定性的，只有政府承擔(dān)衛(wèi)生保健責(zé)任、動員社區(qū)群眾參與、健全基層保健網(wǎng)發(fā)展經(jīng)濟、制定立法和開展健康教育，才能解決防治這些傳染病的問題。國內(nèi)外經(jīng)驗證明，隨著社會現(xiàn)代化的加速，社會因素對健康的作用愈益明顯，甚至起決定性作用。

　　心與身是整體的兩面，隨時都是雙雙發(fā)生反應(yīng)，無法分開。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫(yī)療并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次，而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次，需時時加以注意，并且兩個方向同時去著手進行處理。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來醫(yī)護病人，以便能發(fā)揮各個的特長而做適當(dāng)?shù)呢暙I。

　　社會在進步，科技在創(chuàng)新，臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達，為人類的健康做著貢獻。但在這個多因素的社會里，健康的影響因素縱橫交錯，要想達到人人享有健康，我們醫(yī)務(wù)工作人員的任務(wù)還是很艱巨的，除了疾病本身的治療外，我們還要做好“上工治未病”，努力控制心理、社會、環(huán)境等其他因素對人類身體健康的影響，任務(wù)何其重也。

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　　能夠控制心理、社會、環(huán)境等因素對自己身體健康的影響，除了他自己本身又有誰能夠做得到。

　　這是一個哲學(xué)上矛盾關(guān)系的問題，醫(yī)務(wù)人員有時候也無能為力，只能盡人事，聽天命。

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　　我們來復(fù)習(xí)一下教科書上的矛盾關(guān)系這個大寶貝如何。

　　矛盾是事物發(fā)展的動力和源泉。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因，外因是事物發(fā)展的必要條件。內(nèi)因是事物內(nèi)部的對立統(tǒng)一關(guān)系，即事物內(nèi)部的矛盾性。外因是指事物之間的對立統(tǒng)一關(guān)系，即事物外部的矛盾性。事物內(nèi)部對立雙方，又統(tǒng)一又斗爭，由此推動了事物的運動、變化和發(fā)展，成為事物發(fā)展的根本動因。而事物之間的相互影響和相互作用，又統(tǒng)一又斗爭，則是事物存在和發(fā)展的必要條件。外因通過內(nèi)因而起作用。矛盾是事物發(fā)展的動力，內(nèi)因和外因作為同時存在的內(nèi)部和外部的聯(lián)系，都對事物發(fā)展發(fā)生作用。這是唯物辯證法關(guān)于事物發(fā)展動因的基本觀點。

　　一個生命垂?；蚴遣∪敫嚯恋娜耸菦Q定性因素，即內(nèi)因；醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備、藥物等都是必要條件，即外因。醫(yī)生給病人看病，必須根據(jù)病人的病情（內(nèi)因）作出診斷后，再用醫(yī)德和醫(yī)術(shù)通過醫(yī)療設(shè)備和藥物（外因）作用于病人，對于生命垂危的病人來講，就可能得救。如果醫(yī)生缺乏醫(yī)德或醫(yī)術(shù)不夠高明、或醫(yī)療設(shè)備落后或沒有好藥，即缺少外因，病人就會依然生命垂危（這時可以考慮換一家醫(yī)院來解決外因的問題）。如果是病入膏肓（內(nèi)因）的病人，即使醫(yī)術(shù)再高明設(shè)備再先進（外因）也難挽救病人的生命。

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　　我有一個朋友是某國家銀行職員，他患乙肝多年，曾經(jīng)多次入院治療，出院后仍是隨心所欲，想干啥就干啥，想喝啥就喝啥，想抽啥就抽啥，煙酒來者不拒，醫(yī)護人員對他的出院康復(fù)宣傳教育指導(dǎo)全都拋之腦后，曾經(jīng)高舉著酒杯對我喊著：來來來，走一個，你看我能吃能喝，能跑能跳，為什么要被那些討厭的條條框框約束？李白云：人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。這樣的日子多好啊！

　　我問他每年單位體檢了嗎？他一臉無所謂的對我說：搞什么體檢啰？不就是乙肝-肝硬化-肝癌嘛，我把體檢表都給別人去做了，如果每天都惦記著自己是一個病人，不如死了算了。

　　其實我還好想問他，每天吃飯的情況如何？垃圾食品是否經(jīng)常吃？每天的煙酒是否可以盡量少一點？居住的室內(nèi)室外環(huán)境如何？每天幾點鐘睡覺的？每天搞運動嗎？每天的工作壓力大嗎？跟家里人在一起有幸福感嗎？偶爾有沒有特別不舒服的癥狀？血壓和心率怎么樣？體檢報告上肝膽脾腎的情況如何？三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖實驗室檢查結(jié)果如何？胸部X線平片檢查結(jié)果如何？家庭成員的身體狀況如何？。。。

　　但是他除了每天樂呵呵這個可圈可點的優(yōu)點之外，其他的都是減分內(nèi)容，一個國家銀行職員的依從性尚且如此，何況其他社會群體，治未病的宣傳推廣教育又何嘗不是無比艱辛，任重而道遠。