【 第100章 】 脾臟保衛(wèi)戰(zhàn) ④

　　20**-**-**CT平掃及增強(qiáng)掃描1.肝大、巨脾，脾門區(qū)血管迂曲擴(kuò)張，門靜脈增粗。2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮肝囊腫可能性大，建議追查。3.脾臟下極內(nèi)側(cè)份稍低密度影性質(zhì)待定，血管瘤?炎性病灶?延遲強(qiáng)化的正常脾實(shí)質(zhì)?其它，需結(jié)合相關(guān)檢查。4.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。5.左腎多發(fā)結(jié)石。6.胰管稍擴(kuò)張，原因待查。遂目前診斷:1、巨脾2、脾亢3、重度貧血4、輕度腎功能不全，牌亢有介入手術(shù)指征，擬今上午在局麻下行介入下脾栓塞術(shù)。向患者及家屬交代手術(shù)的必要性及可能的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中出血，術(shù)后脾膿腫、發(fā)熱可能，其表示理解并同意手術(shù)，簽字為證。

　　6

　　 20**年**月*9日12:50術(shù)后首次病程記錄：

　　患者于今上午局麻下行“介入下脾部分栓塞術(shù)”，術(shù)中見脾實(shí)質(zhì)充填影呈巨脾，予以栓塞顆粒經(jīng)微導(dǎo)管栓塞脾動(dòng)脈，栓塞后脾動(dòng)脈造影示原脾臟實(shí)質(zhì)顯影減少55-65%。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)畢安返病房。

　　術(shù)后診斷:1、巨脾2；脾亢；3、重度貧血；4、輕度腎功能不全。

　　術(shù)后處理:1.注意生命體征及腹部情況；2.補(bǔ)液等治療；3.穿刺口換藥。

　　7

　　20**年**月*0日08:30副主任醫(yī)師代主治醫(yī)師查房記錄：

　　術(shù)后第一天，剛隨T**副主任醫(yī)師代主治醫(yī)師查房，患者訴左上腹疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒發(fā)熱。體查:右下肢傷口未見明顯滲血，腹平，未見胃腸形及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。(急)血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)15.44810，中性粒細(xì)胞數(shù)1176*10°/，單核細(xì)胞數(shù)0.63*10°/L，嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)0.09*10°/L，中性粒細(xì)胞百分比76.1%淋巴細(xì)胞百分比18.4%，紅細(xì)胞數(shù)2.23*10幾，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞壓積19.6%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量26.8pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度305g/，紅細(xì)胞體積分布寬度SD80.4f，紅細(xì)胞體積分布寬度CV24.5%，血小板數(shù)50*10/L，血小板分布寬度17.9L，大血小板細(xì)胞數(shù)15*10/L，血紅蛋白、血小板較前升高。T**副主任醫(yī)師查看病人后認(rèn)為:患者為巨脾介入下栓塞后，給予其抗感染、激素補(bǔ)液等治療，密切觀察腹部及生命體征。遵執(zhí)。

　　8

　　20**年**月*1日09:06副主任醫(yī)師查房記錄：

　　術(shù)后第二天，剛隨B**副主任醫(yī)師查房，患者訴左上腹疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒發(fā)熱。體查：右下肢傷口未見明顯滲血，腹平，未見胃腸形及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，左上腹壓痛較前好轉(zhuǎn)，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。B**副主任醫(yī)師查看病人后認(rèn)為:患者為巨脾介入下栓塞后，給予其抗感染、激素補(bǔ)液等治療，密切觀察腹部及生命體征。遵執(zhí)。