005 警覺
吳醫(yī)生敏銳地察覺到S憂傷的情緒，這是失眠背后一層的問題。
病人的心理就像是千層糕，揭開了一層還有下一層。
吳醫(yī)生遵循著循序漸進(jìn)的法則，從問題的表面入手，慢慢地揭開一層又一層，溫柔得像一個多情的處女，手法細(xì)膩體貼。
這時，他決定打破“不回答問題”這個咨詢的規(guī)則，回答S的這一問題。
“從宇宙的角度，從絕對的意義上來講，人生可能真的沒什么意義。但是，從微觀的層面，從相對的角度來講，人生的意義就是我們每個人自己賦予的。因此，有沒有意義，取決于我們的生活態(tài)度和價值標(biāo)準(zhǔn)?！?p> “你也覺得沒有意義?！?p> “是的，但是我們自己可以給予意義，也就是說，你覺得它有意義，它就有意義，你的意義可以跟我的不同。這樣打個比喻吧，比如我有一件舊衣服、舊皮包，在你看來，可能沒什么用，價值不大，只能扔到垃圾筒去，但是對我來說，可能很有興趣，值得珍藏，里面有我自己的情感，或者關(guān)于某個人、某段人生的記憶?！?p> “那有宗教信仰的人，是不是更容易找到生命的意義？”
“宗教可以給一個人生命的意義感，不過，也并不是每個人都要去信仰宗教。你信宗教嗎？剛才你談到佛教，信不信呢？
“我沒有宗教信仰，我不信神，也不相信靈魂。也許小時候相信過，但大了就什么也不信，是個無神論。不過，也許相信鬼神會好些，但是我不信。”
“那你有沒有什么人生信條？”
“好像也沒有什么人生信條，我的內(nèi)心是個懷疑論者，我特別容易懷疑，或者說是猜疑。這也是我心事多的原因，以前我的老婆就說過我這一點。
如果說有什么信條的話，那么我相信快樂比金錢更重要，快樂不是金錢就可以買到的?！?p> S一邊說著，一邊嘆了一口氣，“可是，這很難，很難，快樂有時就是奢望?！?p> “你很想使自己快樂起來?！?p> “是的，我從來沒有覺得真正開心過。”
“那么你有什么興趣愛好？”
“如果說有的話，看書，旅游，喝咖啡，胡思亂想，這些也可以算。說到咖啡，我胃不好，可是，我還是喜歡喝咖啡，就是因為它刺激，可以讓我興奮一點點?！?p> “你有什么特殊的經(jīng)歷？或者，你覺得對你影響較大的事情嗎？”
S低頭沉思了一會，腿在輕輕地抖動，然后抬起頭來說：
“要說到對我影響比較大的事情，上大學(xué)算是一件，我過去學(xué)的法律，雖然我不喜歡法律，可是我后來還是做了律師，并且被評為全省十大優(yōu)秀青年律師。后來，我也沒有做律師了，有一段時間無事可做，還去了非洲做工程。至于其它的事情，就是我離婚了，這對我心理影響都比較大?！?p> “你身體怎么樣？有沒有過重大疾病？”
“我總擔(dān)心自己會有重大疾病，但至今沒有查出什么大病?！?p> “你怎么評價自己呢？”
“我對自己不滿意，我不想做現(xiàn)在這樣的人。”
“你喜歡什么顏色？”
“黑色，我喜歡黑色，像烏鴉一樣的黑色。”
黑色，確實是憂郁的象征。它是一種不明亮的顏色，更是一種暗淡的心理底色。這種底色已經(jīng)在S的心中很長時間了，所以，他感覺自己從來沒有真正地快樂過。即使當(dāng)臉上綻放笑容的時候，還有隱隱有那么一絲絲陰郁的神情。
“如果選一只動物來代表自己，你會選擇什么？”
“狼，一匹荒原之狼。”
狼，一匹荒原之狼，當(dāng)吳醫(yī)生聽到這個，感覺到一種孤獨但又倔強的意象。
吳醫(yī)生又問了S一些問題，用以評估他有沒有抑郁的傾向。
“最近這一兩個月飲食怎么樣？”
“吃的還正常，但吃的也不多，有時不太想吃，沒味口?！?p> “體重有沒有什么變化？”
“瘦了一些?！?p> “什么時候開始瘦的？”
“兩年前就開始了，剛開始體重下降不少，大約有七、八斤，后來好些。”
“平時做不做什么運動嗎？”
“沒有什么專門運動，除了走走路，偶爾游泳和慢跑?！?p> “性生活方面怎么樣？”
“我離婚了，現(xiàn)在沒有固定的性生活，偶爾有，但不規(guī)律，這幾個月幾乎沒有。”
“有沒有女朋友或性伴侶嗎？”
“沒有固定的女友或性伴侶，嗯，怎么說呢，有時候會去一些娛樂場所，有時候也會逢場作戲，比如一夜情之類的，但這段時間沒有?！?p> S出現(xiàn)了欲望和興趣降低，體重減輕，人際交往少，以及消極情緒等具有抑郁特點的心理，如果持續(xù)較長時間并給自己造成困擾的話，則給抑郁傾向的評估提供了依據(jù)。
吳醫(yī)生當(dāng)然很熟悉《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁的臨床描述和診斷要點：
在各種形式的抑郁發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉悅感的喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動新生活的精力降低，很常見的癥狀還有稍做事情即感覺明顯的倦怠。
其它常見的癥狀包括：
1.集中注意和注意的能力降低；
2.自我評價和自信降低；
3.自罪觀念和無價值感；
4.認(rèn)為前途暗淡悲觀；
5.自傷或自殺的觀念或行為；
6.睡眠障礙。
7.食欲下降。
根據(jù)以上癥狀的多少，可以區(qū)分抑郁的輕度、中度和重度。
對于中度以上的抑郁，吳醫(yī)生一般不接受單純的心理咨詢，而是建議到精神科?？漆t(yī)院就診。
在治療抑郁癥患者的過程中，吳醫(yī)生有過心理上的創(chuàng)傷，也可以說是一場噩夢，現(xiàn)在說起來還心有余悸。
抑郁者比普通人內(nèi)心壓抑著更多的不滿、憤怒和攻擊情緒，如果這種情緒指向外部，則是對他人的攻擊傷害，如果指向內(nèi)部，則是自我折磨，自殘乃至自殺。
吳醫(yī)生問道：“那有沒有出現(xiàn)過極端的想法，比如想過要放棄自己嗎？”
“你說的是自殺吧？想像過，比如我感覺生命有時就是在慢性自殺，就如燒炭自殺一樣，氧氣慢慢地變少，但還是沒有死?！?p> “有沒有為了自殺去準(zhǔn)備過?！?p> 他搖了搖頭，“想過，但沒有走到那一步，我希望自己好起來?！?p> 當(dāng)S談到自殺的時候，吳醫(yī)生高度關(guān)注，他過去的創(chuàng)傷又在隱隱作痛。
他想起自己剛踏進(jìn)心理咨詢行業(yè)不久，就遇到一起悲劇，一個女高中生因為抑郁來咨詢后自殺了，差點斷送了他心理咨詢的職業(yè)生涯。
從此之后，他對抑郁患者的咨詢相當(dāng)慎重，采取了充分預(yù)防措施。
對于重的抑郁癥患者，吳醫(yī)生一般不接受進(jìn)行心理咨詢，而是建議到?？漆t(yī)院就診。即使聯(lián)合應(yīng)用藥物進(jìn)行心理治療，在告知有關(guān)風(fēng)險的同時，吳醫(yī)生也要求必須取得他們直系親屬、配偶或監(jiān)護人的同意。
在咨詢之前，吳醫(yī)生會要求來訪者如果有自殺、自殘想法的時候，要及時告知他，并達(dá)成咨詢期間不自殺的承諾。
后來，他還遇到一次意圖自殺的咨詢，也引發(fā)了他的報警。
如果S確實有嚴(yán)重抑郁，持別是有自殺風(fēng)險的話，那么吳醫(yī)生會重新評估他是不是適合繼續(xù)咨詢下去。
但是，S搖頭說，我還不想死。