患兒媽媽一聽到楊雯對Reye綜合征的解釋,全身發(fā)軟,差點抱不住患兒。
Reye綜合征常有前驅(qū)癥狀,發(fā)病初始常有發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染及持續(xù)性嘔吐等癥狀。
前驅(qū)癥狀后數(shù)天(3~5天)出現(xiàn)急性腦病癥狀,隨病情進行性加重,患兒有意識改變、驚厥、易激惹或淡漠、嗜睡、昏迷。
嚴重者可在數(shù)小時內(nèi)因腦水腫引起腦疝,如引起枕大孔疝時,因延髓呼吸中樞受壓會出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,甚至導(dǎo)致死亡。
肝病表現(xiàn)輕微,肝輕度增大或不增大,亦有呈進行性增大者。
一般無脾大和黃疸癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理反射、角弓反張、顱內(nèi)壓增高的眼底改變。
大多數(shù)患上Reye綜合征的病人在起病后3-5天不再進展的話,一般在一周內(nèi)可以自行恢復(fù)。
但如果是重癥的話,平均在4天時間內(nèi)會死亡,而幸存者則留有各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
楊雯發(fā)現(xiàn)了患兒有急性腦病的征兆,開出急診住院單的同時,一并開出20%的甘露醇1g/Kg/次的藥單,先給患兒輸液,積極降低患兒的顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝的發(fā)生。
張景找了一張擔(dān)架床,將患兒放好,隨患兒媽媽一起去辦住院手續(xù),并做各種檢查。
剛到電梯口,患兒媽媽突然腳一軟,她的手正好扶在擔(dān)保床上,差點帶翻擔(dān)架床。
張景趕緊扶住她,安慰道:“不用擔(dān)心,小朋友的病發(fā)現(xiàn)得早,能醫(yī)好!”
“我……我……”,患兒媽媽的嘴唇抖動著,說不出話來。
張景扶著她進了電梯,讓她靠著墻壁,“來,做幾次深呼吸,小朋友還需要你照顧呢!”
“呼……呼……”,患兒媽媽深深地呼吸了幾次,慢慢地鎮(zhèn)定下來。
患兒媽媽勉強走出電梯,掏出電話打給她的丈夫,一接通,她就“哇”地一聲哭了出來,“老……老公,兒子快……快死了……你……你快來???”
張景清晰地聽到電話那端似乎是“啪”地一聲掉了電話,隨后很快撿了起來,“老……老婆,兒子怎么啦?”
“兒子……他……”,患兒媽媽捂著嘴,光哭不說話。
張景看不下去了,這還有救呢,別這兩夫妻心神一亂,把誰先嚇死了。
他奪過電話,說道:“喂,我是醫(yī)生,你兒子患了Reye綜合征,發(fā)現(xiàn)得早,估計剛到1期,治愈的可能性很高!”
“雷什么征?”
“呃,你還是來醫(yī)院吧,當(dāng)面說會清楚得多!”
“你在哪個醫(yī)院!”
“星城醫(yī)科大學(xué)附屬一院,兒科病房,我們現(xiàn)在先去做檢查,你不要急,路上注意安全!”
“哦,哦,我就來,我就來!”
對面“啪”地掛了電話,患兒媽媽淚眼汪汪地看著張景,“醫(yī)生,我……”
“鎮(zhèn)定!”,張景淡定地道:“這不是什么絕癥,早發(fā)現(xiàn),早治療,明天還是個好寶寶!”
張景鎮(zhèn)靜如山的神情,讓患兒媽媽心情慢慢地平復(fù)下來。
患兒進行頭部CT檢查后,結(jié)果顯示正常。
但這并沒有讓張景松口氣,因為頭部CT正常,并不意味著沒事,最好做腰椎穿刺抽取腦脊液進行檢查,另外還要對肝組織進行活檢,才能進一步確診。
張景一說要腰椎穿刺和肝組織活檢,可把患兒媽媽嚇壞了,死活不敢在檢查單上簽字,說要等老公來了商量后再定。
患兒開始靜脈滴注甘露醇后,病情相對穩(wěn)定了一些,系統(tǒng)也沒有進一步的反應(yīng),張景也就沒有繼續(xù)說服患兒媽媽,還是等患兒爸爸來了再說。
患兒爸爸和外婆一起到了醫(yī)院,當(dāng)患兒外婆知道自己喂了阿司匹林才導(dǎo)致患兒急病后,懊悔地一屁股坐在地下大哭,連連打自己的嘴巴。
張景協(xié)同患兒父母對外婆好生勸慰一番,才算正式進入病情解說階段。
“小朋友的肝功檢查,這里肝轉(zhuǎn)氨酶增高(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過標準值2倍)、血膽紅素正常、血氨濃度升高、凝血酶原時間延長,顯示肝功能異常!”
“你看小朋友的神情是不是很淡漠,對外界沒什么興趣的樣子,這跟一般小孩活躍相比是行為改變,還有昏睡的意識障礙,這都是腦病的反映!”
“做腰椎穿刺呢,是要檢查腦脊液,是要看腦水腫的程度有多高,看有沒有病毒感染,才好對癥下藥!”
“肝組織活檢,也是為了確認是否出現(xiàn)肝臟的彌漫性脂肪變性!”
“……”
強自鎮(zhèn)定的患兒爸爸聽完,看了一眼六神無主的患兒媽媽,一咬牙,“檢,該做的檢查都做!”
張景立即協(xié)調(diào)安排檢查,由楊雯親自給患兒做了腰椎穿刺和肝組織活體取樣。
加急檢查之后,患兒腦脊液檢查可見顱內(nèi)壓力升高、谷氨酰胺濃度升高、葡萄糖濃度非常低,隨后又增加一些代謝性疾病的篩查。
肝組織活檢表時肝組織輕微增大,肝病表現(xiàn)不明顯。
其他各種代謝紊亂的體征也不太明顯,有輕微的低鉀血癥。
綜合診斷之后,患兒的Reye綜合征剛進入一期,治療相對輕松,痊愈的可能性極高。
楊雯讓患兒進了ICU,上了輔助通氣設(shè)施,繼續(xù)輸注甘露醇,增加輸注10%~15%葡萄糖溶液,以保證維持血糖正常水平。
輸注一定維生素K和新鮮冰凍血漿,以防止患兒出現(xiàn)凝血障礙。
“小朋友的情況轉(zhuǎn)好,在ICU里觀察一晚,如果沒有異常,明天就可以轉(zhuǎn)入觀察病房!”,楊雯出來告知治療結(jié)果后,患兒媽媽激動得緊緊抱住楊雯。
患兒爸爸是長舒一口氣。
患兒外婆則兩眼含淚,雙手合什,連叫“菩薩保佑、菩薩保佑!”
忙完這一個患兒,時間到了下午一點半,楊雯和張景才有空吃午飯。
張景把冷透了的飯菜放入微波爐加熱,他站在微波爐邊上,看著跳動的時間。
坐著的楊雯,把雙手墊在腦后,出神地想了一會后,突然說道:“真是不服老不行!”
“嗯?”,張景回頭驚訝地道:“楊老師,你正青春年少,這悲春傷秋可不行??!”
“我要是青春年少,你豈不是哇哇叫的嬰兒!”,楊雯笑道:“要不是你說出Reye綜合征,我還真記不起這?。 ?p> “怎么可能?!”,張景做出一個夸張的表情,“你是心系病人,著急的一下子說不出話來而已!”
“別拍馬屁!”,楊雯虛虛地打了一下張景的腦袋,“難怪余主任這么看好你,小伙子,有前途,好好做!”
“得令!”