第249章 多器官衰竭

　　“張老板，走啦？”

　　急診科醫(yī)生錢(qián)楊從病房里出來(lái)，見(jiàn)主任簡(jiǎn)誕站著思索著什么。

　　簡(jiǎn)誕板著臉，手指著錢(qián)楊，點(diǎn)了好幾下，沒(méi)說(shuō)什么。

　　“主任！”，錢(qián)楊縮了縮脖子，“難道張老板說(shuō)我啦？”

　　“你小子，給咱急診科長(zhǎng)臉了！”

　　“是嗎？那有獎(jiǎng)金嗎？”

　　“還想獎(jiǎng)金，我特么獎(jiǎng)你一個(gè)月的閉門(mén)學(xué)習(xí)！”

　　“??？不要吧！”，錢(qián)楊苦著臉，現(xiàn)玄和一院有半層樓的培訓(xùn)基地，一旦開(kāi)始學(xué)習(xí)，真是吃喝拉撒都在基地當(dāng)中，沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)、沒(méi)有游戲、沒(méi)有電視，最要命的就是不準(zhǔn)帶手機(jī)。

　　培訓(xùn)的形式多種多樣，有病例討論、VR模擬手術(shù)、分組PK等等，讓人沉浸其中，不知何年何月何日。

　　但也真得苦，培訓(xùn)一次，基本上就要瘦一圈，有些女醫(yī)生女護(hù)士就把培訓(xùn)當(dāng)成減肥課程。

　　如果沒(méi)通過(guò)訓(xùn)后測(cè)試，那更慘，又要閉門(mén)幾天。

　　因此這種培訓(xùn)無(wú)異于一種禁閉小黑屋，醫(yī)護(hù)人員一聽(tīng)說(shuō)要培訓(xùn)，臉青唇白身子抖，恨不得轉(zhuǎn)身就跑。

　　但培訓(xùn)效果非常好，不少醫(yī)護(hù)人員在封閉培訓(xùn)后，技術(shù)水平漲得飛快。

　　“不要！”，簡(jiǎn)誕冷著臉道：“張老板說(shuō)你不錯(cuò)，但B超水平有點(diǎn)差，檢查一個(gè)患者，超了十幾次，還上傳一大堆照片，連帶著都拉低了我做B超的水平！”

　　“啊？！這個(gè)……”，錢(qián)楊傻了眼，他給鄭雪梅做心臟彩超，好像是夠菜的。

　　“什么這個(gè)那個(gè)！”，簡(jiǎn)誕沒(méi)好氣地道：“先給鄭雪梅做透析，減少抗生素的給藥量，加大給藥間隔，密切關(guān)切其他臟器的情況，觀察一天，如果出現(xiàn)多臟器衰竭的苗頭，立即準(zhǔn)備做手術(shù)！”

　　“好，我現(xiàn)在就做手術(shù)方案！”

　　“做完這個(gè)患者，你給我去學(xué)習(xí)影像學(xué)一周！”

　　“不用了吧，我把這個(gè)手術(shù)做好，將功折罪吧！”

　　“你想得美，這次手術(shù)我主刀，你一助！”

　　“這是我的患者呀，老大！”

　　“張老板安排的，有意見(jiàn)，你找張老板說(shuō)去！”

　　“……”，錢(qián)楊一聽(tīng)是張老板的安排，立即從心地低頭走開(kāi)，趕緊去做手術(shù)方案。

　　……

　　1天的時(shí)間里，錢(qián)楊聯(lián)同兩名醫(yī)生、三名護(hù)士輪流看護(hù)著鄭雪梅。

　　錢(qián)楊甚至大半夜過(guò)來(lái)看看她的尿量如何，復(fù)查個(gè)動(dòng)脈血?dú)饪纯囱鹾蠣顟B(tài)、內(nèi)環(huán)境如何，神經(jīng)蹦得異常地緊。

　　而鄭雪梅的丈夫羅棟梁和兒子羅國(guó)明也沒(méi)離開(kāi)過(guò)，就在走廊的長(zhǎng)椅上安了家，只要有醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)出，他們都會(huì)上前問(wèn)幾句。

　　凌晨的時(shí)候，最新的檢查指標(biāo)不容樂(lè)觀。

　　鄭雪梅的呼吸出現(xiàn)窘迫，呼吸頻率超過(guò)28次/分，吸空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓PaO2小于50mmHg，胸片肺泡實(shí)性改變加重（≧1/2肺野）。

　　心臟也出現(xiàn)室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)組滯、室顫，有兩次的心跳停止，經(jīng)過(guò)搶救才恢復(fù)了心跳。

　　腎臟尿量<40ml/h，使用利尿劑后尿量增加，作了透析后，情況穩(wěn)定了一些。

　　血清膽紅素達(dá)到18.3μmol/L，顯示她已出現(xiàn)早期肝功能障礙；

　　她的腹部脹氣，腸鳴音減弱，反映胃腸道功能減弱。

　　種種指征顯示，她已進(jìn)入多器官功能衰竭狀態(tài)。

　　多器官功能衰竭（MOF）是機(jī)體在經(jīng)受?chē)?yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。

　　這是一種病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病死率極高的臨床綜合征。

　　簡(jiǎn)誕和錢(qián)楊之前請(qǐng)了麻醉科、外科、心內(nèi)科等科室一起會(huì)診過(guò)，也劃定了一條底線，就是鄭雪梅出現(xiàn)MOF癥狀時(shí)，就要說(shuō)服家屬同意做手術(shù)，之前已跟家屬提前做了一次手術(shù)宣教。

　　早晨八點(diǎn)，簡(jiǎn)誕再次查看了鄭雪梅的狀態(tài)后，立即決定跟家屬談話。

　　“羅先生，你太太的病情惡化，我們建議立即做手術(shù)！”，簡(jiǎn)誕開(kāi)誠(chéng)布公地說(shuō)道：“手術(shù)危險(xiǎn)程度很大，你太太有可能下不了手術(shù)臺(tái)！”

　　羅棟梁猶豫著沒(méi)說(shuō)話，心里正在激烈斗爭(zhēng)。

　　“簡(jiǎn)主任，我相信你們，請(qǐng)你們一定要救回我媽媽?zhuān)　?，羅國(guó)明紅著眼睛，近乎哀求地看著簡(jiǎn)誕。

　　“我們一定會(huì)盡全力救回你媽?zhuān)　?，?jiǎn)誕沉穩(wěn)地道，“但是你媽的病很重，不做手術(shù)，扛不了幾天，做手術(shù)的話，還有一線生機(jī)！”

　　“做手術(shù)吧！”，羅棟梁按著羅國(guó)明的肩膀，重重地朝簡(jiǎn)誕一點(diǎn)頭。

　　病情緊急，錢(qián)楊去準(zhǔn)備手術(shù)，而簡(jiǎn)誕聯(lián)同醫(yī)務(wù)科的兩位同事，向羅棟梁、羅國(guó)明詳細(xì)地做了手術(shù)方案溝通，讓他們了解了應(yīng)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)之后，讓他們簽署了手術(shù)同意書(shū)。

　　上午九點(diǎn)，鄭雪梅被推進(jìn)了手術(shù)室。

　　羅棟梁、羅國(guó)明就守在手術(shù)門(mén)外，羅國(guó)明一言不發(fā)地坐在長(zhǎng)椅上，而羅棟梁則來(lái)回踱步，兩人都很緊張。

　　上了手術(shù)臺(tái)，簡(jiǎn)誕和錢(qián)楊雖然也緊張，但那是對(duì)鄭雪梅生命負(fù)責(zé)的緊張，技術(shù)水平不會(huì)因緊張而變形。

　　簡(jiǎn)誕考慮到鄭雪梅有多功能衰竭，采用開(kāi)胸?fù)Q瓣的話，鄭雪梅的身體可能承受不住。

　　因此簡(jiǎn)誕采用了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)，就是通過(guò)將導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈推進(jìn)到主動(dòng)脈瓣的區(qū)域，切除壞死的心臟瓣膜，然后再置入人工瓣膜。

　　這種手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，簡(jiǎn)誕擔(dān)任一助配合張景做過(guò)二十多次手術(shù)，也曾經(jīng)主刀做了十多例，因此做起來(lái)相當(dāng)順手。

　　就是與錢(qián)楊的配合剛開(kāi)始時(shí)有點(diǎn)生澀，但后來(lái)錢(qián)楊發(fā)揮出了高水平，做出完美的助攻，讓手術(shù)在三個(gè)多小時(shí)內(nèi)順利完成。

　　雖然是微創(chuàng)，簡(jiǎn)誕還是在鄭雪梅的胸膛上開(kāi)了一個(gè)小口，放置了一個(gè)縱膈引流瓶，觀察胸腔是否有流血、積液等情況。

　　一個(gè)小時(shí)后，鄭雪梅就清醒過(guò)來(lái)，呼吸頻率下降，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)回升，顯示她的呼吸氧合功能顯著好轉(zhuǎn)。

　　第二天，錢(qián)楊嘗試著把鄭雪梅的呼吸機(jī)摘掉，沒(méi)有引起呼吸暫停等現(xiàn)象，她的呼吸變得平順。

　　術(shù)后第五天，鄭雪梅的所有情況順利恢復(fù)，心肺功能俱佳。

　　錢(qián)楊作了一次詳細(xì)的檢查后，對(duì)著羅國(guó)明說(shuō)道：“恢復(fù)情況不錯(cuò)，可以撤離重癥監(jiān)護(hù)了，再住兩三天，就可以出院了！”

　　羅國(guó)明哭了，沒(méi)說(shuō)什么，只是送錢(qián)楊出病房時(shí)，才不斷地說(shuō)：“謝謝醫(yī)生，謝謝醫(yī)生！”

　　救活了一個(gè)幾近死亡的患者，錢(qián)楊心里相當(dāng)爽快，但突然想到，明天就要參加閉門(mén)培訓(xùn)，肩膀不由得耷拉下來(lái)。