呼吸困難的患者鄭雪梅暫時安頓好后，錢楊覺得還是不放心，跟急診科主任簡誕匯報之后，申請調(diào)來一臺移動的彩色超聲檢測儀，就在病房里為鄭雪梅檢查。
錢楊想再看清楚一點，到底鄭雪梅心臟瓣膜里面有沒有感染，有沒有贅生物，有沒有潰爛的情況，再請胸外科醫(yī)生會診，看需不需要手術(shù)。
但是他并不是專業(yè)的檢驗科醫(yī)生，查看影像及截圖的水平不太高，而且操作時水平也不太強，頻繁操作了十多次。
雖然達到了他心目中心臟彩超的理想結(jié)果，但是由于不斷存儲了幾十幅影像，導(dǎo)致APP發(fā)出了警示。
張景正在辦公室里查看著系統(tǒng)對三個醫(yī)院的監(jiān)測數(shù)據(jù)，也看到了錢楊的操作結(jié)果。
他一看，心里就納悶了，能經(jīng)過系統(tǒng)選拔的醫(yī)生，做個心臟彩超反復(fù)用了十幾次，每次還存下三四幅影像，這可擠占了不少系統(tǒng)資源。
張景就調(diào)出鄭雪梅的病歷，認(rèn)真查看，對比了B超影像之后，發(fā)現(xiàn)她的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣都有中重度關(guān)閉不全，而且在二尖瓣處看到了贅生物，個頭還不?。?p> 這時，檢驗科也上傳了鄭雪梅的血液培養(yǎng)報告，顯示是陽性，培養(yǎng)到了葡萄球菌！
正常的血液不應(yīng)該有任何微生物的，一旦培養(yǎng)到細(xì)菌，基本可以斷定患者有感染，而且感染入血了。
當(dāng)然，如果這個血標(biāo)本有污染，結(jié)果也會不可靠，但在系統(tǒng)的監(jiān)測下，血樣本被污染的可能性接近于零。
感染性心內(nèi)膜炎！
鄭雪梅之所以反復(fù)發(fā)熱，就是因為這個心臟瓣膜感染。
這個感染會激活身體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致多處關(guān)節(jié)發(fā)炎，所以她才會有周身骨頭疼痛的表現(xiàn)。這個感染導(dǎo)致了瓣膜功能障礙，導(dǎo)致心臟沒辦法正常泵血，所以會有心衰。
感染嚴(yán)重會導(dǎo)致休克和血壓低，而心衰嚴(yán)重也會導(dǎo)致休克和低血壓，現(xiàn)在感染加心衰疊加在一起，她現(xiàn)在正處于九死一生的境地。
張景通過APP，觀察到她的血壓又開始往下掉，也看到錢楊開出了升壓藥物維持血壓。
如果不把血壓提上來，臟器組織會更加缺血缺氧，她的生命就更加難以挽救。
患者病情危重，刻不容緩，張景當(dāng)即起身前往病房查看。
走到病房外面，張景就見到簡誕和錢楊在小聲地爭執(zhí)著什么。
“聊什么呢？”，張景走過去問道。
“張老板！”，簡誕立即回道：“我們在討論一個急性心衰患者鄭雪梅手術(shù)的問題，意見有些分歧?！?p> 錢楊沒說話，張景在玄和一院已經(jīng)封神，在張景面前舞弄一下手術(shù)刀，就跟在魯班面前耍斧頭一樣找抽。
“分歧點在哪？”，張景瞥了一眼錢楊，他在入崗培訓(xùn)時見過錢楊，知道錢楊是基礎(chǔ)技能相當(dāng)扎實的一位醫(yī)生。
“錢楊，你來說說！”，簡誕說道：“我們選擇手術(shù)的時間上不太一致?！?p> “我……”錢楊的舌頭舔了了上嘴唇，顯得有些緊張，但醫(yī)生的本能讓他說出了心里的想法，“我想，患者心衰的是心臟瓣膜壞死，要控制好心衰，就必須把這幾個壞掉的瓣膜更換掉，越早做手術(shù)越好，才有可能恢復(fù)正常的心臟功能?！?p> “我同意錢楊的意見，現(xiàn)在患者心源性休克、感染性休克，不做肯定死，做了也可能是個死！”，簡誕在做手術(shù)上，與錢楊一致，“但是，我認(rèn)為先控制感染，緩幾天再上手術(shù)，患者或許能挺過來?！?p> 張景看向錢楊，問道：“你覺得什么時候做手術(shù)合適，理由是什么？”
錢楊有點遲疑，“現(xiàn)在這樣的心功能，這樣的血壓，抬到手術(shù)臺上，是有可能下不來，但是患者目前的狀況，即使做抗感染治療，以ICU標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護，只怕，只怕會引起多器官衰竭，到時手術(shù)成功率更低……”
“以目前患者的狀態(tài)來看，你覺得她能撐幾天？”
“兩到三天?！?p> “有把握？”
“嗯，以前接觸過類似的案例，拖了幾天，人沒救回來。”
張景拍了拍心情有些低落的錢楊，看向簡誕，“走，去看看患者。”
患者鄭雪梅已經(jīng)陷入了半昏迷的狀態(tài)，血壓用著大劑量升壓藥維持，呼吸也是通過呼吸機輔助通氣。
張景仔細(xì)查體之體，發(fā)現(xiàn)她的尿量變少，說明她的腎臟開始出問題。
錢楊的判斷是對的，她開始出現(xiàn)臟器衰竭。
張景判斷，她今天已出現(xiàn)腎損傷跡象，很快她的臟器一個接一個倒下，心，肺，腎，腦，胃腸......
“錢醫(yī)生，先給患者安排一下透析！”，張景沒安排下一步的治療，而是讓簡誕跟著自己出了病房。
“這患者的情況的確不太好”，張景問簡誕，“能不能手術(shù)，敢不敢手術(shù)？”
“難度很大”，簡誕皺著眉頭，輕呼了一口氣，“我能，我敢！”
張景不可能強行推著簡誕和錢楊上臺，因為萬一患者在手術(shù)臺上死掉了，那么他們就首當(dāng)其沖了。
這一次，張景改變了親自主刀的想法，因為在系統(tǒng)中模擬手術(shù)的結(jié)果，簡誕和錢楊的配合，手術(shù)成功率已經(jīng)接近于他的水準(zhǔn)。
“這樣吧”，張景提議道：“先用最好的抗生素，按照藥敏結(jié)果給患者治療兩天，看看能不能把患者的情況稍微穩(wěn)定一下，起碼呼吸、循環(huán)穩(wěn)定一點，再做手術(shù)?！?p> 簡誕的眉頭皺得更緊了，張景這么說，雖然支持了他的意見，但以他對張景的了解，其實張景是更傾向于早治療早解決的人，能早一天手術(shù)，絕對不拖到第二天。
“張老板，我是不是有些保守了？”，簡誕自我剖析道：“自從當(dāng)上急診科主任后，我覺得做事四平八穩(wěn)起來，沒有以前的敢打敢拼的沖勁。”
“不能這么說，做醫(yī)生時，主要考慮的是患者，做主任呢，既要考慮患者，也要考慮醫(yī)護，想得事多了，求穩(wěn)是必然的，這不是對錯的問題?！?p> “可這對于患者來說，一兩天，甚至一兩個小時，就可能是生死之別！”
“每個人都有自己的判斷，你是主任，相信別人的判斷很重要，相信自己的判斷更重要，你是負(fù)責(zé)人，壓力更大！”
“那我相信你的判斷！”
“別拍馬屁！”，張景笑了起來，“錢楊不錯，但是用B超的功夫就差點，以后你讓他專門進修一下檢驗影像學(xué)，給患者照個B超，做了十幾次，還上傳了一大堆照片，簡直是浪費資源！你是領(lǐng)導(dǎo)，你得幫著下屬醫(yī)生打好基礎(chǔ)。”
“……”